卵巢瘤樣病變誤診分析83例

卵巢瘤樣病變為卵巢的常見疾病，而非真性腫瘤，為卵巢非贅生性囊腫，約占卵巢腫物27.1%。可發生于任何年齡，以生育齡的婦女多見，一般無需手術治療，可自行消失¹。在臨床上常常和卵巢腫瘤相混淆，現將近年來83例誤診為卵巢腫瘤的卵巢瘤樣病變予以分析。

資料與方法

1997～2008年收治卵巢腫瘤患者347例，經手術后病理檢驗證實為卵巢瘤樣病變83例，誤診率23.92%。其中卵泡囊腫較多見47例（56.63%），卵巢單純性囊腫16例（19.28%），黃體囊腫11例（13.25%），卵巢子宮內膜異位囊腫5例（6.02%），卵巢過度水腫4例（4.82%）。見表1。

發病年齡：本組卵巢瘤樣病變83例，發病年齡11～59歲，平均年齡41歲，好發年齡段21～40歲54例（65.06%），其次是41～50歲（16.87%）。

結果

上述資料顯示，我所卵巢瘤樣病變誤診為卵巢腫瘤的發生率較高，但與國內統計的臨床總體誤診率相符^2，3。本所誤診的卵巢瘤樣病變患者中，因有蒂扭轉等合并癥必需手術治療45例（54.22%），卵巢瘤樣病變患者38例（45.78%），不需手術治療，因誤診為卵巢腫瘤而手術，不僅給患者帶來肉體上的創傷，同時給患者帶來了生理和心理上的痛苦，并加重患者就診的經濟負擔，為此在診療過程中，必須仔細認真，特別是相關疾病的鑒別診斷決不可馬虎，避免不必要的誤診，減少醫療差錯及事故的發生。

討論

臨床特點：卵巢瘤樣病變是一種非贅生性腫瘤，在臨床上大體或組織學上類似卵巢腫瘤的非腫瘤性病變，為生育年齡婦女卵巢腫大的常見原因。一般體積較小，經過觀察或抗炎治療多能自行消退，臨床一般不需特殊處理。但有時腫物體積也可較大，如發生破裂、出血或扭轉則引起急腹癥。因此，臨床醫生在診治過程中應掌握對其進行微創診斷和微創治療的原則及技巧，注意術時勿輕率切除。卵巢腫瘤是指卵巢腫脹、增大和新生物的總稱，是婦科常見病，從幼兒到老年都可發生。卵巢腫瘤種類最多，分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性又分新生物和非新生物腫瘤。非新生物有子宮內膜異位癥、多囊卵巢等，新生物又分良性與惡性，有些還介于良、惡性之間。習慣上卵巢腫瘤即指新生物。

原因分析：①醫師自身的因素：近年來隨著卵巢腫瘤發病率和病死率逐年增加，早期診斷困難，晚期治療效果又差⁴，早期診斷和防治是最好的解決措施，受此困惑和影響，臨床部分醫師片面地強調卵巢腫瘤的早期診斷和治療，急于手術，從而忽視了與卵巢瘤樣病變進行鑒別；另有部分年輕醫師因知識有限，臨床經驗不足，根本就沒有意識到卵巢瘤樣病變，而使患者遭受不必要的痛苦和創傷。②患者自身的因素：隨著人們自我保健意識的增強，對各類疾病的防治有一定的自我認識，特別是“包塊”，潛意識中認為：“包塊”就是“腫瘤”，部分患者一旦知道自身卵巢有“包塊”，急于要求手術治療，從而也增加了誤診率。③疾病的鑒別診斷：卵巢瘤樣病變的臨床癥狀與卵巢腫瘤相比無特異性，依據臨床特點鑒別診斷比較困難，較大的卵巢瘤樣病變在手術前不易與卵巢腫瘤相鑒別。

建議：①加強宣傳力度：結合“全國腫瘤防治宣傳周”活動，加強宣傳教育，科學防癌，科學抗癌；對患者宣傳相關醫學知識，消除其恐癌心理，排除思想顧慮，正確對待自身的疾病。②提高業務技能：作為首診醫師應熟練掌握相關疾病的臨床特征，明確疾病鑒別診斷的要點，用辯證思維來解決問題，不僅要掌握疾病的共同特征，還要注意疾病的個體差異；其次，作為年輕醫生要不斷提高臨床基本理論知識和基本技能，主動與上級醫師進行業務交流，豐富臨床經驗，熟練掌握業務技能，避免誤診的發生率。③強化科學防治：卵巢瘤樣病變和卵巢腫瘤雖然臨床特征較為相似，鑒別診斷存在一定的困難，借助必要的輔助檢查如連續動態的婦科和B超檢查，有利于卵巢瘤樣病變的診斷；內分泌檢查、CA125測定、AFP測定、乳腺癌基因1和2（BRCA1和BRCA2）測定，可幫助我們及時排除卵巢惡性腫瘤⁵；用微創技術，進行病理檢查，明確診斷?？茖W防治疾病，避免因誤診給患者帶來不必要的身心創傷。

參考文獻

1連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，1982：449-473.

2范卿娣.實用卵巢腫瘤學[M].天津：天津科學技術出版社，1983：238.

3劉振華.重視誤診的理論研究[J].臨床誤診誤治，1996，1.

4李湘鳴，劉秀梵.卵巢癌發病率與動物性食物的相關關系及死亡隊列研究[J].腫瘤雜志，2004，3.

5郎景和.卵巢惡性腫瘤診斷與治療策略的建議[J].中華婦產科雜志，1995，30（9）：568.