院前腦清片中毒死亡病例教訓1例

腦清片為解熱鎮痛藥。氨基比林為吡唑酮類解熱鎮痛抗炎藥，能抑制下丘腦前部神經元中前列腺素E1的合成和釋放，恢復體溫調節中樞感受神經元的正常反應性而起退熱作用；氨基比林還能抑制炎癥局部組織中前列腺素的合成和釋放、穩定溶酶體膜、影響吞噬細胞的吞噬作用，而起到抗炎作用。咖啡因作為中樞興奮藥，能興奮大腦皮層，提高對外界的感應性，并有收縮腦血管加強氨基比林緩解頭疼的效果，協同解熱鎮痛作用。本文對服用過量腦清片患者院前急救失敗原因教訓進行分析。

病歷資料

患者，女，36歲，因生氣口服腦清片40片，家人發現后，催吐胃內藥物，即叫120，救護車10分鐘后到達現場，患者神志清，問話能答，煩躁，生命體征平穩，開通靜脈，吸氧，幾分鐘后患者出現抽搐，驚厥，口吐白沫，家里條件有限，送往醫院，途中患者呼吸逐漸減弱，給予呼吸興奮劑，隨即出現心跳驟停，給予新三聯，胸外心臟按壓，心跳恢復，但是呼吸無效，到達醫院時死亡。

討論

家人對于該藥的作用，不良反應不明確，沒有引起重視。家里條件有限，催吐不徹底，醫務人員對于該藥的毒性作用認識不清，在家觀察病情沒有第一時間進行徹底的洗胃，導瀉，甚至血液透析。患者空腹服藥，吸收快。長期服用，胃內蓄積藥物，對藥物的毒副作用估計不足。腦清片主要成分咖啡因，直接興奮呼吸中樞和血管運動中樞，過量的咖啡因使心臟調于收縮期，同時呼吸中樞過度興奮而出現抑制，導致常規的搶救藥物腎上腺素失去作用。過量使中樞神經系統先興奮，繼而抑制，最后可因呼吸循環衰竭而危及生命。一次過量服用可引起抽搐，陣發性驚厥，進而引起呼吸中樞麻痹，導致死亡。

教訓：①醫務人員日常工作中，應熟悉有關藥物的使用說明，以便在院前急救時能夠在短時間內對病情有準確的判斷，為挽救生命爭取時間。向患者及家屬講明藥物極量、致死量帶來的嚴重后果。慎重服用。②院前條件有限，神志清，患者現場催吐，靜脈輸液Vc，能量合劑。大量補液，利尿劑以減少胃內毒物的吸收和促使藥物通過靜脈加速排出毒素和代謝廢物，減輕藥物對各重要臟器的損害。③明確診斷后，醫務人員不能受家屬訴說的影響，盡量爭取寶貴時間根據病情實施最有效的搶救措施，挽救生命。④該藥無特效減毒藥，應首選血液透析。所以大量服用腦清片后，轉院途中及時、有效的急救措施是使患者能否安全、平穩的到達醫院治療和急救成敗的關鍵。