白色糠疹在兒科診療的幾個誤區

隨著炎炎夏季的來臨，許多家長帶自己的孩子來皮膚科門診咨詢孩子臉上的白色斑疹到底是什么病，要不要緊，等等。其中很大一部分屬于白色糠疹。如果對白色糠疹能有個全面的認識就不會大驚小怪了。對醫務工作者也有幫助。在臨床兒科門診中以下幾個誤區，結合門診經驗并查閱相關資料整理如下。

白色糠疹又稱單純糠疹，是一種多發的橢圓形附有鱗屑的扁平的色素減退斑，好發于兒童面部、上臂的伸側以及軀干上部。皮膚損害直徑5～50mm，常為多發性，邊界不清。主要見于3～16歲的兒童，近40%的兒童曾患此病¹。

白色糠疹的皮損不癢，但會影響外觀，另外還會引起部分深膚色兒童的心理不適，故多由家長帶患兒前來就診。本病屬慢性皮炎，可在數年后復發，多數學者認為本病為異位性皮炎的一種形式。其發病機制尚不明確，進來研究認為，皮膚損害在病理檢查中類似于慢性皮炎，可見角化過度、角化不全、棘層水腫以及淋巴細胞浸潤。色素減退的原因尚不清楚，可能與炎性介質抑制了黑素細胞的功能有關²。

誤區1：白色糠疹與花斑糠疹極易混淆，而本病可由氫氧化鉀（KOH）試驗陰性來排除。花斑糠疹又稱花斑癬、汗斑，是馬拉色菌侵犯表皮角質層引起的表淺感染。好發于青壯年男性的頸、前胸、肩背、上臂、腋窩等皮脂腺豐富的部位。皮損初起為以毛孔為中心、境界清楚的點狀斑疹，可為褐色、淡褐色、淡紅色、淡黃色或白色，漸增大至指甲蓋大小，圓形或類圓形，領近皮損可相互融合成不規則大片狀，表面覆以糠秕狀鱗屑。一般無自覺癥狀，偶有輕癢。病程慢性，一般冬輕夏重，如不治療常持續多年，傳染性較弱。

誤區2：很多家長容易把本病當成“蛔蟲斑”，因本病好發于3～16歲的兒童，加上近來食欲不佳，消瘦，很多家長便認為是蛔蟲病，自服驅蛔蟲藥，但未見效果。

誤區3：易誤診為白癜風，白癜風是一種常見的后天性色素脫失皮膚黏膜病，膚色深的人群比膚色淺的發病率高，我國人群發病率約0.1%～2%。無明顯性別差異，任何年齡均可發病，以青壯年多見，約50%患者20歲以前發病。部分患者有明顯季節性，一般春末夏初加重，冬季緩解。任何部位皮膚均可發生，但好發于暴露及摩擦部位，如顏面部、頸部、手背、腕部、前臂及腰骶部等，口唇、陰唇、龜頭、包皮內側黏膜亦可累及，部分患者白斑沿神經節段單側分布，少數患者皮損泛發遍及全身。皮損初發時為一片或幾片色素減退斑，境界不清，逐漸擴大為境界清楚的色素脫失斑，呈乳白色，白斑中可出現散在的毛孔周圍島狀色素區。白斑中毛發可變白亦可正常，發于頭部者僅有白發而無白斑。大多數患者無自覺癥狀。病程慢性遷延，有時可自行好轉或消退。

誤區4：易誤診為貧血痣，貧血痣為一種先天局限性色素減退斑，為單個或多個圓形、卵圓形或不規則形狀的淺色斑。一般單側分布或局限在某一部位出生后或不久發生，以后本身很少繼續擴大，形狀不變，色澤為色素減退而不是色素脫失，用力磨擦或加熱后，局部不發紅，而周圍正常皮膚變紅，用玻片壓診后，皮損邊緣更模糊不清。根據以上特點可以鑒別。

誤區5：易與白化癥混淆，白化癥為全身皮膚和毛發色素脫失，屬遺傳性疾病，其致病因素為先天性酪氨酸酶合成障礙。患者的毛發色素脫失為特點，因此，并不難鑒別。

誤區6：易誤診為斑駁病，也稱圖案狀白皮病，初生即有不規則形狀的白斑，最常見于額頭，合并有白發，稱為白色額發。約80%～90%的患者由此癥狀，白色額發位于中線，三角形或菱形，對稱，尖部向后或向前伸展。其余白斑好發于身體之近中心部位，胸、腹及四肢，但不一定對稱。白斑中可見島嶼狀正常色素，容易區別³。

誤區7：較少誤診為無色素性痔，為局限性色素減退斑，單側性或列序性分布，主要見于軀干上部及上肢。色素減退斑周圍無色素沉著帶。也無明顯的感覺變化。

以上為搜集資料結合自己的臨床所寫的一點心得，希望能起到拋磚引玉的作用。作為臨床工作者，在臨床工作中應該仔細甄別，盡可能避開誤區，減少誤診的發生。

參考文獻

1William L，Weston，Alfred T，Lane，Joseph G，Morelli.兒童皮膚病學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：244-425.

2張學軍，何春滌，陸洪光.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社，2010：145-146.

3趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2002：1051-1052.