人工全髖關節置換術53例護理體會

人工髖關節置換術能有效地恢復關節功能，解除疼痛，從而提高患者的生活質量¹。全髓置換術術后如護理不當易發生多種并發癥，如褥瘡、肺不張及肺炎、泌尿系感染等。現將2007年2月～2010年1月53例髖關節置換術整體護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者53例，男38例，女15例，平均年齡68.8歲；左21例，右32例；骨水泥型12例，生物型41例。53例患者中有不同程度高血壓45例、冠心病2例、高血脂癥48例或糖尿病15例，血小板異常增高1例等疾病；有≥2種合并癥37例。

術前護理

術前心理護理：針對患者心情較煩躁或憂郁，大多數患者對手術的效果和安全性不了解，對手術能否成功有疑慮，應特別注意患者心理護理，通過積極與患者交談，用通俗易懂的語言講解病情及手術方法和安全性，并以本院這種手術成功的實例說明，從而解除患者及家屬的思想顧慮，愉快地接受和配合手術治療。

體位指導：向患者說明為防止術后假體脫位要采取正確的體位，應避免側臥，取平臥或半臥位，患髓屈曲<90°，患肢外展30°，并保持中立，準備合適的防旋鞋，患者臥于備有拉手的病床上。

訓練床上排便：防止術后因體位不習慣而致尿渚留及便秘。使用便盆時，臀部抬起足夠高度以保證穩妥，并避免患肢的外旋及內收動作。

指導下肢肌鍛煉方法：包括等長和等張收縮訓練。等長收縮訓練：踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，如此循環；等張收縮訓練：做自腿抬高小范圍的屈膝屈髖話動，小腿下垂床邊的踢腿練習。自腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓5～10秒后放松。

術前1天做好各種檢查，備皮，各種皮膚過敏試驗，并交叉配血，向患者講解禁食，禁飲的目的及其重要性，術前晚按需要給子安眠藥，消除或減輕焦慮，緊張情緒，保證以最佳的心理狀態進手術室。

術后護理

術后心理護理：鼓勵患者克服怕痛、害怕傷口裂開等不良心理因素，使患者能主動進行肢體運動，預防并發癥的發生。向患者耐心講解康復訓練的目的及意義，使患者自愿并主動地參與康復訓練。請術后功能康復的患者介紹經驗，鼓勵患者樹立信心。康復護理過程中，要把握患者的心理動態，及時給予心理上的幫助和支持，使患者積極配合康復護理。

術后康復護理：①床上功能鍛煉：手術當天避免過多話動，搬動時小心抬起臀部，注意合適體位，防止假體脫位及傷口出血。給臀部墊氣圈或海棉墊、水墊等。每隔2小時幫助抬臀、按摩以防褥瘡發生。同時務必把術后注意意事項向家屬詳細交代以取得合作以免因隨意移動患者而致假體脫位再次手術。術后第2天開始，加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節話動，上下午及睡前各鍛煉20分鐘，引體向上運動3～4次/小時，運動量由小到大，話動時間由短到長，所有的床上話動均在患肢外展中立位的狀態下進行。②下床方法：本組患者中多數在7～10天離床活動，離床活動時，患者先移至健側床邊，健側腿先離床井使足部著地，患肢外展、屈髓<90°，由他人協助抬起上身使患側腿離床井使足部著地，再拄雙杖站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。整個過程注意患者安全。

討論

人工髖關節置換術作為髖關節病變的主要治療手段而得到廣泛應用，髖關節置換手術后并發癥包括：肺栓塞、局部感染、髖關節脫位、下肢深靜脈血栓形成等。肺栓塞是人工關節置換后常見并發癥，其發生率1.36%，是引起猝死的常見原因之一³。局部感染是造成髖關節置換失敗的主要原因之一，其發生率3%～5%，甚至高達10%⁴，髖關節脫位也是人工關節置換手術失敗的主要原因之一，其發生率0.2%～6.2%，絕大多數發生于術后1個月⁵。因此細致周密的臨床護理顯得尤為重要，是全髓關節置換乎術成功的有效環節之一。術前必須制定詳細的護理計劃，術后嚴格落實整體護理措施。通過對本組病例的精心護理和合理治療。全部病例住院期間無并發癥發生均痊愈出院。

骨科疾病治療的最終目的是使患者盡旱最大限度地恢復功能，整體護理是骨科護理的重要內容。在臨床工作中深刻體會到，正確的整體護理是全髓關竹置換術成功的重要環節，能有效地改善和增進血液循環，同時能有效地克服患者的依賴心理，促進心理康復。在整體護理中，必須運用科學的方法，對不同患者及不同時期的康復訓練做有針對性的指導，并加強與醫生、患者及其家屬的溝通。指導患者術后旱期話動、旱期離床、旱期功能鍛煉是整體護理所必需遵循的原則，但目前對患者術后的遠期康復尚缺乏有效的系統觀察及指導，有待進一步探討。

參考文獻

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3胥少丁，葛寶豐，徐印坎.適用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：1865-1871.

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