預(yù)見性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用價值

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病¹，早期臨床上可無癥狀，后期以肝功能損害和門靜脈高壓表現(xiàn)為主，晚期可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。上消化道出血是最常見的并發(fā)癥之一，上消化道出血常起病急驟，病情兇險，因此科學(xué)有效的護理至關(guān)重要。對肝硬化合并上消化道出血患者進行預(yù)見性護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006～2011年收治肝硬化合并上消化道出血患者82例，隨機分成兩組，即對照組和觀察組。對照組41例，男28例，女13例；年齡48～74歲，平均62.8±4.9歲；出血量500ml以下10例，500～1000ml 18例，1000ml以上13例；乙型肝炎并發(fā)肝硬化27例，丙型肝炎并發(fā)肝硬化6例，其他原因肝硬化8例。觀察組41例，男27例，女14例；年齡49～76歲，平均62.9±5.3歲；出血量500ml以下11例，500～1000ml 17例，1000ml以上13例；乙型肝炎并發(fā)肝硬化28例，丙型肝炎并發(fā)肝硬化6例，其他原因肝硬化7例。兩組所有病例均為首次肝硬化并發(fā)上消化道出血。兩組性別、年齡、民族等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

護理方法：對照組僅實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理干預(yù)。預(yù)見性護理干預(yù)內(nèi)容如下。①做好預(yù)見性護理：羅莎莉等通過對190例門靜脈高壓患者發(fā)生的418次上消化道出血的時間進行分析²，認為1天中0：00～7：00出血率最高，16：00～24：00次之，8：00～14：00最低。因此，應(yīng)加強高發(fā)時段的病情觀察，密切注意患者血壓、脈搏、尿量等變化，根據(jù)病情盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆，如食較硬食物、喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼熱、惡心、反酸等癥狀，應(yīng)考慮有出血可能，進行預(yù)見性地病情判斷，及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免出現(xiàn)嚴重后果，并提前備好搶救藥品及物品，做好搶救準備，搶救時嚴格執(zhí)行搶救程序，以便使各項搶救工作有條不紊地盡快實施，以保證搶救的成功。②加強患者的心理護理：大量嘔血及便血對患者和家屬均是極大的刺激，患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼，此時醫(yī)護人員應(yīng)積極主動向患者及家屬做好解釋工作，對每位患者均應(yīng)進行針對性的心理評估，根據(jù)其情況制定相應(yīng)心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。在搶救中做到態(tài)度鎮(zhèn)靜，動作迅速、敏捷、熟練，以高度的同情心和責任感贏得患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善其治療效果。③做好患者的飲食護理：患者發(fā)生上消化道大出血時首先應(yīng)禁食，待出血停止后24小時以上可按醫(yī)囑給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸增加進食量。飲食以高維生素、高熱量、高蛋白、低鹽、易消化、清淡飲食為主。

療效判斷標準：①治愈：出血停止搶救成功，且大便隱血試驗陰性；②有效：出血基本停止或僅有輕微出血搶救成功，大便隱血試驗陽性；③無效：出血未得到改善且大便隱血試驗陽性³，其中總有效=治愈+有效；④搶救失敗，患者出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡。

結(jié)果

兩組臨床治療總有效率、搶救成功率、患者滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表1。

討論

上消化道出血是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，占上消化道出血的20%～25%⁴。該病起病急，病死率較高。通過分析的82例患者表明門脈高壓性胃病和消化性潰瘍也是肝硬化常見的出血原因。食管胃底靜脈破裂出血與門脈壓力增高有關(guān)，門脈壓力的增高使胃上部側(cè)枝循環(huán)血量增多，致食管靜脈擴張，管壁變薄，最終發(fā)生破裂出血。此外，門脈壓力增高可造成胃微循環(huán)障礙，使胃黏膜缺血缺氧，發(fā)生門脈高壓性胃病和消化性潰瘍，導(dǎo)致胃黏膜損傷，容易出血。不同原因引起的肝硬化上消化道出血的預(yù)后有較大的區(qū)別，因此，及早明確出血原因，預(yù)見出血的可能并給予正確的相應(yīng)處理是搶救成功的關(guān)鍵。我院認為，對肝硬化合并上消化道出血患者，應(yīng)進行積極治療，待病情穩(wěn)定后行急診胃鏡檢查，明確出血原因，然后確定治療方案。觀察組41例患者經(jīng)預(yù)見性護理，及早發(fā)現(xiàn)出血的可能，及時采取對癥治療后，有效率97.56%，效果較好，搶救成功率高。總之，及早預(yù)見出血并做出相應(yīng)正確的處理，為搶救爭取了時間，是搶救成功的關(guān)鍵。同時為治療及護理提供了依據(jù)。對患者的不良情緒也給予了心理干預(yù)，且在心理護理過程中能夠針對每位患者的心理特點給予個性化的疏導(dǎo)，從而起到了較佳的心理護理效果。因此，預(yù)見性護理可顯著改善肝硬化合并上消化道出血的臨床護理和治療效果，同時可以改善患者的生存質(zhì)量及疏導(dǎo)不良情緒，提高治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：60.

2羅莎莉，周彤.門脈高壓患者上消化道出血的時間分析和護理[J].中華護理雜志，2000，35（7）：402

3Wenon WD，Barletti C，Alessandria C，et al.Efficacy of irbesartan，a selective antagonist of angiotensin II，in reducing portal hypertension[J].Dig Dis，2002，47（2）：401.

4張彥龍，李殿煒.高血壓性腦出血與胃腸道功能衰竭[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（20）：149-150.