胃癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理

胃癌是我國發(fā)病較高的惡性腫瘤。胃癌的治療方法主要是以手術(shù)治療為主的綜合治療。患者在胃切除后，胃容量明顯減少，胃的儲(chǔ)存和消化功能明顯降低，患者可能出現(xiàn)食量小、營養(yǎng)不良和缺鐵性貧血等一系列小胃綜合征¹。因此，外科術(shù)后的護(hù)理對(duì)于疾病的恢復(fù)、減少并發(fā)癥、減輕痛苦起著重要作用，其中飲食護(hù)理在胃切除術(shù)后是一項(xiàng)極重要的護(hù)理內(nèi)容，大多數(shù)胃癌患者早期為消化不良，進(jìn)食后上腹部脹痛、食欲減退或有上腹部不適感等。營養(yǎng)不良是癌癥患者惡病質(zhì)的重要原因之一，因此胃癌患者加強(qiáng)營養(yǎng)及飲食護(hù)理治療非常必要。通過合理的飲食調(diào)理，可以使患者在治療的前、中、后期，使自己有一個(gè)良好的身體狀態(tài)，完成治療周期。

飲食護(hù)理

飲食原則：①手術(shù)后早期：胃切除后2周內(nèi)，飲食采用“循序漸進(jìn)，少量多餐”的試餐原則。②手術(shù)后期：主要是防止傾倒綜合征的發(fā)生。隨著患者的恢復(fù)，逐步增加食量和食物的種類，患者應(yīng)從術(shù)后的流食、半流食逐步轉(zhuǎn)為飲食或普通膳食，并根據(jù)患者的飲食習(xí)慣增多花樣，提高患者的食欲，有助于患者的康復(fù)。③在以后可視患者的具體情況逐漸增加膳食的質(zhì)和量，應(yīng)堅(jiān)持在消化和吸收的情況下，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無機(jī)鹽和其他營養(yǎng)素的原則，既要補(bǔ)充營養(yǎng)以恢復(fù)患者的健康，又不能在提供飲食的進(jìn)程中有創(chuàng)傷胃腸的負(fù)擔(dān)。

飲食指導(dǎo)方式：①個(gè)別指導(dǎo)：患者入院時(shí)對(duì)化療飲食知識(shí)了解甚少，責(zé)任護(hù)士采取一對(duì)一個(gè)案指導(dǎo)方式為主，發(fā)放飲食營養(yǎng)宣教小冊(cè)子，冊(cè)子的內(nèi)容：飲食與營養(yǎng)、飲食與疾病；介紹基本的營養(yǎng)素，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及維生素，并具體到每類的代表食物。②集中輔導(dǎo)：每周定時(shí)利用1～2個(gè)小時(shí)，將所有患者集中到一起進(jìn)行1次飲食輔導(dǎo)，同時(shí)可采取靈活多樣的方式，如講解后提問，患者自己設(shè)計(jì)食譜，并對(duì)其營養(yǎng)成分進(jìn)行分析等多種宣教手段，指導(dǎo)內(nèi)容要循序漸進(jìn)，有計(jì)劃性，并在患者之間相互介紹經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)的方法鞏固所學(xué)內(nèi)容。

化療前、中、后的飲食護(hù)理：①了解患者的進(jìn)食情況，提供患者喜食食品，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，可利用音樂療法、行為放松療法來分散注意力。對(duì)消化道有刺激性的藥物盡量選擇在飯后或腸溶性的膠囊服用，對(duì)化療反應(yīng)較重宜安排在睡前服藥以免影響進(jìn)食²。可遵遺囑在化療前0.5～1小時(shí)和化療后4～6小時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑³。②化療過程中嚴(yán)重惡心嘔吐，需大量補(bǔ)充水分。可采用新鮮的果汁、米湯、藕粉等流質(zhì)食物，應(yīng)避免易引起胃腸道發(fā)酵脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){、甜飲料等，并盡量減少蔗糖的攝入。嘔吐腹痛劇烈者應(yīng)禁食，由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。③輕度惡心嘔吐者，可采用易消化、無刺激性的半流質(zhì)飲食，如大米粥、瘦豬肉末粥、蒸蛋羹、面片湯、煮龍須面等并可適量的選用饅頭干、面包干等，如腹瀉嚴(yán)重禁用牛奶。④化療結(jié)束后無惡心嘔吐，康復(fù)期應(yīng)少食多餐，1天進(jìn)餐4～5次，以減輕胃的負(fù)擔(dān)，逐漸從化療過程中的低脂少渣的半流質(zhì)過度至軟飯。患者自我癥狀消失后，可逐漸轉(zhuǎn)入普通飯。⑤做好口腔護(hù)理，尤其對(duì)有口腔炎和潰瘍的患者要注意保持口腔清潔，減少細(xì)菌的繁殖。禁飲酒、咖啡及濃茶，禁飲各類產(chǎn)氣飲料，如汽水等，禁用芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛辣調(diào)味品，并應(yīng)戒煙。⑥烹飪方式：煮、燴、燉等烹調(diào)方式，少用油煎、油炸等烹調(diào)方式，禁食腌、熏、臘的大塊魚或肉。

出院指導(dǎo)：向患者解釋目前吻合口情況，提醒并警告患者要控制強(qiáng)烈的食欲，避免進(jìn)食過量，影響吻合口愈合。

由于患者術(shù)后胃的生理功能減弱，患者出院時(shí)要特別向患者及家屬交代，平時(shí)應(yīng)忌食生冷粗硬和過熱食物；不吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品；嚴(yán)禁飲烈性酒、濃茶、高濃度飲料等刺激性食物，避免過油及過粗糙的食物。食物質(zhì)地應(yīng)細(xì)軟易消化，不宜食用粗雜糖，粗纖維含量多的蔬菜，辛辣刺激以及產(chǎn)氣食物，6～7餐/日，干稀分食，進(jìn)食量一般以自己的感覺為主，若有飽感，腹脹等情況，則應(yīng)停止進(jìn)食。術(shù)后6～8個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)為每天3餐，保持大便通暢和生活規(guī)律化，定期測體重和復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

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