急性有機磷農藥中毒的急救與護理

急性有機磷農藥中毒（AOIP）是鄉鎮醫院夏秋季臨床常見急癥，搶救是否及時、用藥恰當、護理是否優質直接影響到搶救成功率。2005～2011年收治急性有機磷農藥中毒患者56例，取得了較好療效，報告如下。

資料與方法

2005～2011年收治AOIP患者56例，男20例，女36例；年齡14～75歲；中毒程度：輕度5例，中度18例，重度33例。50例口服中毒，其中誤服2例，服毒自殺48例；6例使用過程中由皮膚黏膜吸收所致的中毒。

急救與護理：

⑴迅速清除毒物：盡早洗胃排毒，對AOIP患者及時徹底地洗胃是搶救成功的基礎。口服中毒即使在12天后，亦應洗胃，因毒素吸收后，胃黏膜還可再次反饋排出毒物在胃內致重吸收。有學者觀察到，有機磷農藥中毒死亡病例20%與洗胃不徹底有關¹。所以洗胃時注意以下幾點：洗胃前探咽導吐，嘔吐愈早排毒效果愈好。清醒者鼓勵口服洗胃，昏迷及不合作者，行胃管插入45～55cm。深達胃底部，先抽空胃內容物，洗胃液量一般20000ml左右，溫度25～38℃為宜。反復洗胃無農藥味為止。洗胃液務必全部排空。洗胃后導瀉，將25～30g硫酸鎂溶于溫開水中，由胃管注入導瀉。洗胃液的選擇：一般多用1：5000高錳酸鉀溶液或2%碳酸氫鈉溶液，也可用生理鹽水或清水。敵百蟲中毒忌用堿性液，因其遇堿后可生成更毒的DDVP；樂果、1605（對硫磷）、馬拉硫磷中毒忌用高錳酸鉀，因可氧化成更毒的“1600”，此類毒劑可用清水或生理鹽水液洗胃。

⑵解毒劑的使用：急性有機磷中毒急診搶救的關鍵是盡快達阿托品化²，護士應嚴密觀察應用阿托品過程中患者的病情變化，及時報告醫師調整用藥。急性有機磷中毒應用阿托品搶救過程中必須認真護理觀察，掌握好用藥劑量和時間，可提高治愈率。阿托品可對抗乙酰膽堿毒蕈樣作用，迅速解除支氣管痙攣，抑制分泌，緩解胃腸道癥狀，對抗心臟抑制，改善危急狀態，為有機磷中毒急救的有效藥物，但對乙酰膽堿的蕈堿樣作用無效，必須同時應用復能劑，可使被抑制的乙酰膽堿脂酶恢復活力，對解除蕈堿樣作用，促進神志清醒有顯著療效。故在洗胃的同時即用阿托品及復能劑，盡快達阿托品化方可獲得滿意療效。由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量會引起抽搐、昏迷等。因此，治療中應注意觀察神經系統、皮膚狀況、瞳孔大小及體溫、心率的變化有助于區分阿托品化與阿托品中毒。

⑶血漿置換療法：血漿置換療法可有效祛除血液中殘余的有機磷及其與膽堿酯酶的結合物，而且新鮮血漿中含有較豐富的活性膽堿酯酶和全部血漿成分，可補充體內喪失的膽堿酯酶，使中毒危象得以緩解。是目前搶救重癥AOIP和出現“反跳”患者的有效方法³。在治療護理中應注意：①血漿置換前盡量詢問過敏史，尤其是有無對血漿、異體蛋白過敏史，并準備急救器材；②在治療中密切觀察患者意識狀態和生命體征的變化，治療后重點注意血壓變化，嚴防低血壓的發生；③術后應觀察皮膚和黏膜有無出血點，盡量避免反復穿刺；④保持患者皮膚清潔，防止破損，預防感染；⑤待患者恢復意識后與患者誠懇交談，減輕思想包袱，愉快接受治療。

⑷維持有效通氣功能：中毒早期，呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水腫，因呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制致呼吸衰竭，故保持呼吸通暢，維持呼吸功能至關重要。如及時有效地吸痰，氣管插管和氣管切開的正確維護，機械通氣的正確應用等都能達到維持病人有效通氣的目的。嚴密觀察患者呼吸頻率和動度，如有呼吸困難等情況，應及時匯報給醫生。

結果

56例患者中，23例中輕、中度中毒都全部治愈。33例重度中毒患者死亡3例，搶救成功率94.6%。

討論

有機磷農藥中毒是指有機磷殺蟲藥對人體內乙酰膽堿酯酶的抑制引起乙酰膽堿蓄積使膽堿能神經受到持續沖動導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣煙堿樣和中樞神經系統等癥狀；嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，常見原因有3類：生產性中毒、使用性中毒、生活性中毒。農村常見于使用不當中毒和生活中誤服。優質護理服務是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。臨床工作中應注意患者的心理護理，根據引起中毒的具體原因和不同的心理特點予以心理指導。如為自殺所致，護理人員首先端正自己的態度，祛除厭煩情緒，以誠懇的態度為病人提供情感上的幫助；認真做好家屬的思想工作，以協助護理人員共同打消患者自殺的念頭。同時還應告之患者正確對待人生的方法，提高其心理應激能力，以使患者出院后盡快適應環境，投入社會。

參考文獻

1張力.25例有機磷農藥中毒死亡原因分析[J].危重病急救醫學，l991，3（2）：119-120.

2譚鈞.96例有機磷中毒阿托品急救的護理觀察[J].中國醫療前沿，2009，4（8）：24.

3吳勤.急性有機磷農藥中毒救治中的護理進展[J].中華護理雜志，2003，3（3）：203-204.