探討腹腔鏡器械的手工清洗和保養方法

腹腔鏡器械大多數比較精細、貴重、結構復雜，屬特殊器械，清洗有一定的難度。手術器械處理需要手工清洗，清洗質量直接影響滅菌的效果，器械清洗是滅菌成功的前提條件¹，清洗不徹底的器械常因有機物和無機物的存在而導致滅菌失敗²。正確的清洗、保養可保證手術器械發揮指定作用并延長使用壽命。有人說用后的器械可以不消毒，但不能不清洗，可見清洗的重要性³。所以正確規范的對腹腔鏡進行清洗、保養，不僅能延長器械的使用壽命，保證滅菌的效果，特別對控制醫院感染尤為重要。現將我院對腹腔鏡器械的手工清洗、保養情況報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月完成腹腔鏡手術207例。其中腹腔鏡雙側輸卵管結扎術150例，宮外孕手術28例，卵巢囊腫手術22例，子宮肌瘤挖除術7例。

方法：⑴材料：①美潔斯全效多酶清洗劑，手工清洗濃度1：270，現用現配；美潔斯防銹潤滑劑，濃度1：35，現用現配。②清洗工具：內鏡清洗設備，軟毛刷，清潔紗布，脫脂棉球。③清洗場所：專用手術器械清洗間。⑵器械清洗：①根據國家衛生部印發的《內鏡清洗消毒技術操作規范》（2004年版）制定手工清洗腔鏡器械的標準操作流程：初洗→酶洗→次洗→潤滑→干燥。②初洗：手術器械放置在流動水下沖洗，可拆卸部分應拆至最小單位，并打開所有閥門開關。初步祛除表面的血跡、污染物。③酶洗：將初洗后的器械置于預先配制好的1：270多酶清洗劑中浸泡至少1分鐘后用軟毛刷徹底刷洗器械的軸節、齒牙部，管腔應采用相匹配的管道刷刷洗和高壓水槍沖洗。管腔表面宜使用清潔紗布擦洗，鏡頭使用脫脂棉球輕拭，以免磨損鏡面。手工多酶清洗劑浸泡清洗時水溫宜15～30℃（廠家推薦）。④次洗：酶洗后的器械用凈化后的流動水漂洗，水溫<45℃。因為脂肪在水溫較高時宜清洗，血液在45℃時發生凝固，而蛋白質也會在60℃時發生凝固。⑤潤滑：將器械逐一放入預先配制的1：35的防銹潤滑劑中20秒即可。防銹潤滑劑為水溶性，與人體組織相容，不影響器械的透氣性和靈活性。⑥干燥：將清洗合格的器械放置在干燥臺上干燥。用暖風機將器械表面吹干，管腔應使用高壓氣槍反復對著吹，直至干燥。所有管腔器械不應使用自然晾干的方法進行干燥。因為干燥不僅可以防止器械在潮濕環境下滋生細菌；而且還可防止生銹。干燥臺上鋪無菌包布，一用一換，防止交叉再感染。⑶清洗質量檢測標準：采用目測法或帶光源的放大鏡檢測器械清洗質量是否合格。合格需要達到以下要求：器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬，污漬，水垢等殘留物和銹斑，功能完好，無損壞⁴。⑷專人管理，全員培訓，專冊登記：手術室護士長親自到正規上級醫院參加腹腔鏡器械清洗、保養培訓。由點到面，護士長統一培訓全科護士，達到人人熟練掌握腹腔鏡器械清洗、保養流程。特殊器械由廠家提供專門培訓器械的拆裝，熟練掌握器械的使用方法。清洗前后認真檢查器械使用情況，并做好詳細登記，發現異常及時通知手術醫師，及時聯系廠家維修，以保證手術需要。

結果

采用上述方法對腹腔鏡器械手工清洗和保養完成腹腔鏡手術207例，未發生1例因器械問題引發的并發癥。

討論

首先提高器械護士責任心，使之充分認識器械沖洗的重要性。嚴格遵守手工清洗手術器械的標準操作流程。加強管理和質控，才能保證清洗保養質量達到合格標準。

有利于控制醫院感染。器械清洗質量的優劣是減少醫院感染的重要環節，因此，強調消毒滅菌程序前的清洗過程和清洗之后的保養則顯得尤為重要。器械清洗不徹底，血液殘留在器械管腔、軸節、齒牙等部位對器械產生腐蝕，形成難以祛除的污點。嚴重時可在器械再次使用時因受力而斷裂。生物膜的存在還會嚴重滅菌因子的穿透。器械清洗遵循規范的手工清洗操作流程，采用全效多酶清洗劑浸泡，可充分分解器械表面的生物膜，能降低生物膜的厚度從而利于滅菌因子的穿透。

保持器械的良好性能，延長使用壽命。腹腔鏡器械均屬精密儀器，價格昂貴，應由專人負責管理，專柜儲存。管理者應熟悉各類器械的性能，輕拿穩放，嚴禁疊壓，防止受壓彎曲變形。每次清洗均應使用防銹潤滑劑進行保養。潤滑劑可有效預防器械腐蝕氧化，可增加器械表面的亮度，并可增加軸節的靈活度，保持器械良好的性能，延長器械的使用壽命。

參考文獻

1中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[M].北京：中華人民共和國衛生部，2002：156.

2謝張黃.骨科手術切口感染潛在因素及預防措施[J].中國消毒學雜志，2009，26（4）：457.

3魏革，劉蘇君.手術室護理學.北京：人民軍醫出版社，2009：167.

4黃靖雄.如何保證滅菌的質量[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（2）：88.