血液凈化搶救百草枯中毒的護理體會

百草枯（PQ）是對人體有較強毒性的除草劑，由于其中毒致死量小，無特效解毒劑，常規對癥治療效果極差，故死亡率居高不下¹。隨著對其毒性研究的深入和搶救措施的改進，搶救成功率有所提高。2009年6月～2012年8月收治百草枯中毒患者11例，在綜合治療的基礎上運用血液凈化（血液灌流聯合血液透析）搶救的護理體會介紹如下。

資料與方法

2009年6月～2012年8月收治百草枯中毒患者11例，女7例，男4例，年齡19～51歲，自服百草枯中毒劑量10～100ml，均超過致死量。6例<6小時就診，5例<15小時就診。

臨床癥狀：患者入院后，出現惡心、嘔吐、吞咽困難、胸骨后及上腹部疼痛等癥狀，第2～3天口腔黏膜及舌嚴重大面積潰瘍。患者在治療過程中逐漸出現胸悶、氣促、腹脹、黃疸、抽搐、昏迷等多臟器功能損傷，以呼吸衰竭為主，其次是肝腎功能衰竭。其中有3例患者在搶救第3天出現上消化道出血，經搶救治療后，4例存活，3例病情危重自動出院，5例死亡。

搶救前準備：以上11例患者，均采用灌流器為麗珠HA-330，透析機為金寶AK200S，透析器為費森尤斯F6HPs。將血液透析管路與透析器、灌流器連接，先用5%的葡萄糖注射液500ml以50ml/分的流速沖洗，繼之用2500ml生理鹽水以100ml/分的流速沖洗，最后用500ml肝素生理鹽水沖洗排空空氣，備用。

選擇血管通路：血管通路選股靜脈穿刺置管。

方法：置管成功后，開始引血，血流量80～100ml/分。引血結束后，增加血流量到200ml/分，治療時間2小時。治療結束后用生理鹽水回血，根據患者的凝血情況決定肝素的種類及用量。

治療：①減少毒物的吸收：患者入院后，立即給溫水洗胃同時祛除污染衣物，清潔皮膚，然后給予活性碳吸附，甘露醇導瀉，補液、利尿、進行血液灌流治療，以上治療<6小時內效果最好。②藥物治療：應用自由基清除劑，大劑量的維生素C、維生素E，注射用還原型谷胱甘肽及糖皮質激素，根據病情給予補液、利尿、心電監護、血氧飽和度監測等對癥、支持治療。③血液凈化治療：患者洗胃后，在積極綜合治療的基礎上，同時盡快給予血液灌流（HP）治療，服毒后2小時就可以進行HP治療。每天進行1～2次治療，絕大部分患者進行3～6次治療，其中1例患者進行8次治療，治療間隔時間7～10小時。血液凈化期間監測白細胞、血小板、凝血時間及血糖，及時發現問題，及時對癥處理。針對灌流器吸附有飽和性的原理，張為辰等²采用持續性HP聯合HD治療急性百草枯中毒，取得了良好的療效。魯新等報道HP聯合HD透析³，不僅能清除血漿中毒物，防止對重要臟器的損傷，還有效的防止多臟器功能衰竭，降低死亡率。其中3例患者進行HP聯合HD治療，2例治愈，1例死亡。

結果

經血液凈化治療的11例患者中4例存活，2例病情危重自動出院，5例死亡。

討論

百草枯是對人有較強毒性的除草劑，口服后吸收速度很快，約2小時后血清藥物濃度達高峰，12小時后消化道藥物絕大部分進入血液，分布到各個臟器，通過刺激、腐蝕作用，影響能量合成及自由基對組織的損傷引起多組織器官的損害。自服2%百草枯10～15ml，達到中毒的致死量，目前無特殊解救藥物，中毒死亡率高達85%～95%⁴。血液凈化對血中的百草枯有肯定的清除作用，但應盡早進行，治療時間以<6小時效果最好。血液灌流對大多數毒物清除率大于血液透析，尤其是脂溶性高與蛋白質結合的藥物和毒物清除率優于血液透析，但是單純灌流不能清除多余水分，不能糾正。

酸堿平衡和電解質紊亂，而血液透析可以彌補這些不足，同時也可清除一些毒物，將HP和HD兩者聯合使用，可發揮各自的優勢，不僅可以清除毒物，還能預防藥物、毒物及其代謝產物導致的并發癥，提高療效是搶救百草枯中毒比較理想的治療方法⁵。

血液凈化治療既能有效清除患者體內的百草枯，又能顯著降低血漿中促炎性細胞因子水平，同時又能有效降低氧自由基的活力⁶。改善內環境，避免或減少組織器官的損害，阻止或延緩全身炎性綜合征的發生。但血液凈化治療并不能有效地改善患者的預后、分析主要原因是在實施血液灌流以前，患者進入肺泡細胞及重要器官的百草枯已達致死量，所以百草枯中毒患者要盡早行血液凈化治療。

護理：①做好HP聯合HD治療的準備：準備好呼吸機、心電監護儀、急救車、灌流器、透析器、血透機、置管包、雙腔導管等。②病情觀察：嚴密觀察生命體征的變化，有無胸悶、氣促、咳嗽及進行性呼吸困難，給心電監護，觀察心跳的節律、次數、血壓、血氧飽和度、皮膚、鞏膜有無黃疸，口唇是否發紺，有無尿道刺激癥狀，記好24小時出入量，觀察大便顏色是否發生消化道出血。監測肝、腎功、電解質等。發現問題及時對癥處理。③急診洗胃兩小時后給予第2次洗胃，并注入吸附劑，保留胃管并做好護理。④禁食2～3天，后可給予牛奶，豆漿流質飲食，并做好口腔護理。⑤深靜脈置管患者置管過程嚴格無菌操作，置管后做好置管護理是順利完成血液凈化治療全過程的關鍵。叮囑患者及家屬在把拔管前保護好所置導管，一方面保證搶救順利進行，另外可以減少患者的痛苦及經濟負擔。