截癱患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

外傷性截癱患者常見于車禍、高處墜下、暴力等原因，導(dǎo)致脊髓損傷。損傷重、死亡率高、并發(fā)癥多。2006～2008年收治脊髓損傷患者38例，男27例，女11例；年齡21～65歲，平均36歲；頸椎損傷12例，胸腰脊髓損傷26例，經(jīng)過精心護(hù)理未發(fā)送并發(fā)癥，現(xiàn)就并發(fā)癥的護(hù)理體會總結(jié)如下。

褥瘡的預(yù)防與護(hù)理

脊髓損傷后長期臥床，皮膚受壓影響血液循環(huán)，營養(yǎng)狀況下降，骨骼突出部位如骶尾部骼嵴易發(fā)生褥瘡。一旦發(fā)生，發(fā)展迅速，且可并發(fā)嚴(yán)重感染，因此加強(qiáng)預(yù)防甚為重要。

保持床鋪平整、清潔干燥無渣屑，無大小便及汗液浸漬，不使用破損便盆，便盆要及時取出清洗。

避免局部長期受壓，定時更換體位，每2小時翻1次身，翻身中避免拖、拉、推等動作，移動時，避免軀體扭轉(zhuǎn)。

在骨隆突部及身下空隙處墊軟墊、氣圈或海綿墊，必要時使用氣墊床。

經(jīng)常用溫水擦洗，并對骶骨部、肩胛部、踝部等骨隆突出部用50%酒精進(jìn)行環(huán)形按摩，力量由輕到重，由重到輕，2次/日。

加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多進(jìn)高蛋白、高纖維素等營養(yǎng)豐富的飲食。

肺部感染的預(yù)防及護(hù)理

脊髓損傷患者由于長期臥床活動受限，肌體免疫力下降，易受涼，特別是高位脊髓損傷肋間肌癱瘓者，僅有腹式呼吸無力咳嗽，呼吸道分泌物不易排出，需注意呼吸道護(hù)理。

密切觀察患者呼吸運(yùn)動，保持呼吸道通暢。鼓勵深呼吸，逐漸增加胸廓運(yùn)動，增加肺活量，促進(jìn)痰液的排出，以杯形手掌叩擊背部，由下向上，由外向內(nèi)每次2分鐘，幫助咳嗽、咳痰。

鼓勵患者咳嗽排痰，痰多黏稠時，可做霧化吸入。

保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度和空氣新鮮，注意保暖，防止受涼感冒。

泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理

尿路感染亦是截癱患者多見而難以控制的并發(fā)癥，患者常因尿潴留或尿失禁需長期放置導(dǎo)尿管，在護(hù)理中應(yīng)注意：在嚴(yán)格無菌操作下保持導(dǎo)尿管通暢，留置導(dǎo)尿管3天以上每天用1：5000呋喃西林溶液沖洗膀胱2次，并清洗導(dǎo)尿口和外陰。鼓勵患者多飲水，飲水量約2000ml左右，水能起到稀釋和生理性沖洗尿路的作用。

間歇放尿，放盡尿液后，將導(dǎo)尿管中斷反折夾注，每間隔3～4小時放尿1次，以訓(xùn)練膀胱功能，形成自律性膀胱。

廢用綜合征的預(yù)防及護(hù)理

早期被動活動關(guān)節(jié)可防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉軟縮，還可避免下肢靜脈血栓的形成。被動活動應(yīng)合理濕度，循序漸進(jìn)，幅度由小到大，時間由短到長，先小關(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)，2～3次/日，每次15分鐘左右，雙下足用護(hù)足板（架），防止足下垂。

便秘和腹脹的預(yù)防及護(hù)理

飲食中多加粗纖維蔬菜、水果。

腹部按摩，2～3次/日，以臍為中心，順時針方向按摩腹部60～100次。

遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉藥，如：果導(dǎo)片等，必要時肥皂水灌腸，促進(jìn)排便。

同時要注意清淡、易消化、多飲湯汁以有利于乳汁的分泌。④母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)化哺乳知識，術(shù)后當(dāng)天，講解嬰兒早吸吮、勤吸吮的重要性，并協(xié)助產(chǎn)婦早吮吸，產(chǎn)后半小時開始哺乳。術(shù)后頭幾天的母乳喂養(yǎng)需要護(hù)理人員的幫助，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢（胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房），以保證嬰兒充分有效的吸吮，每次吸吮時間不少于30分鐘。向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處，做好乳房護(hù)理，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛時解釋其原因及時給予熱敷、按摩，以促進(jìn)乳腺管通暢增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信，同時給予嬰兒護(hù)理指導(dǎo)。如臍部的護(hù)理、沐浴、撫觸。⑤產(chǎn)后的功能鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6小時就可以取半臥位，并協(xié)助產(chǎn)婦在床上活動，術(shù)后第2天取下導(dǎo)尿管及鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助產(chǎn)婦下床活動，并鼓勵產(chǎn)婦干力說能及的事情如：自己喂奶、吃飯，以后逐步加大活動量，以促進(jìn)腸蠕動，恢復(fù)腸功能。

評價方法：術(shù)前、術(shù)后均采用自制問卷調(diào)查的方法對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況及對護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行評價。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較，見表1。

兩組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度比較，見表2。

討論

本文結(jié)果顯示，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前術(shù)中術(shù)后的系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育和心理干預(yù)可明顯提高產(chǎn)婦對手術(shù)的耐受性，更大程度地改變產(chǎn)婦在術(shù)后恢復(fù)中的主導(dǎo)地位，同時提高了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任。因此筆者認(rèn)為在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)和健康教育可顯著減輕術(shù)后疼痛，提高產(chǎn)婦的自理能力，促使母乳喂養(yǎng)成功，也提高了產(chǎn)婦的護(hù)理滿意率。

參考文獻(xiàn)

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