過敏性紫癜患兒的護(hù)理

過敏性紫癜是小兒時(shí)期常見的一種血管炎，以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為病理基礎(chǔ)。以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)。冬春季發(fā)病最多。

臨床資料

2005～2010年收治過敏性紫癜患者37例，均有皮膚紫癜，關(guān)節(jié)腫痛12例，腎臟癥狀5例。其中4例發(fā)病以腹型為主，3～7天后出現(xiàn)皮膚紫癜。

護(hù)理

皮膚護(hù)理：皮膚紫癜為本病特征，多見于四肢和臀部，分批出現(xiàn)，伸側(cè)較多，對稱分布，軀干和面部少見，初起為紅色丘疹，高出皮膚，壓之不褪色，此后顏色加深呈暗紫色，最后呈棕褐色而消退，可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫¹。少數(shù)重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。護(hù)理應(yīng)注意預(yù)防感染，保持皮膚清潔，勿搔抓皮膚，以免出血感染，如有破潰及時(shí)處理，保持床鋪清潔、平整、干燥，穿寬松柔軟的衣服。此期應(yīng)定時(shí)翻身，觀察皮膚受壓情況，注意觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布，是否反復(fù)出現(xiàn)及與飲食、藥物有無關(guān)系，每天記錄皮疹變化情況。

關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理：對關(guān)節(jié)腫痛者，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒取舒適體位，關(guān)節(jié)下墊一軟枕，根據(jù)病情采用熱敷或冷敷，利用音樂、娛樂等方式，分散患兒的注意力以緩解疼痛。

腹痛護(hù)理：臥床休息，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、有無嘔吐，留取大便及時(shí)送檢，腹痛時(shí)禁止熱敷以防加重出血，有消化道出血時(shí)注意觀察出血的量及顏色，給予腎上腺皮質(zhì)激素及止血藥物，注意觀察用藥反應(yīng)，如甲氰咪胍易引起肝細(xì)胞受損，因此用藥過程中應(yīng)定期查肝功，并注意胃腸道反應(yīng)，長期應(yīng)用氫化可的松的患者注意有無低鉀血癥的表現(xiàn)。

紫癜腎護(hù)理：過敏性紫癜出現(xiàn)腎臟損害，常在病程1～8周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎²。注意觀察尿的顏色、有無浮腫、頭暈，監(jiān)測血壓、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，合并腎炎時(shí)必須臥床休息，一般1～2周，待浮腫消退，血壓正常，血尿消失方可下床活動(dòng)。

防止感染：于其他患兒分室居住，室溫20～22℃，相對濕度50%～60%，病室每天紫外線消毒1次，每次30分鐘，每天通風(fēng)2次，每次15～30分鐘，使室內(nèi)空氣新鮮，為患兒創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。各項(xiàng)治療嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好手的消毒，防止交叉感染。

飲食護(hù)理：有消化道出血，腹痛重有便血者應(yīng)禁食；腹痛輕，大便潛血陽性者可進(jìn)流食；無消化道出血者可給予高熱量、高維生素少渣或無渣易消化的軟食，免食動(dòng)物蛋白，如：魚、蝦、雞蛋、牛奶等含蛋白質(zhì)高的食物及辛辣刺激性食物。

心理護(hù)理：①患兒入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)熱情接待，向家長及患兒做好入院宣教，使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，護(hù)士要與患兒或家長經(jīng)常交談，互相溝通了解患兒的心理活動(dòng)，針對不同情況做好心理護(hù)理，使之保持樂觀情緒，對護(hù)士產(chǎn)生信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②對腹痛明顯的患兒，囑其緩慢深呼吸，按摩腹部或用枕頭、毛毯等支持疼痛部位，以使肌肉放松，緩解疼痛。③注意保暖，防止受涼、受潮，講解有關(guān)過敏性紫癜的病因、治療、飲食及預(yù)后，使之消除恐懼感，積極配合治療和護(hù)理。

總之，通過對過敏性紫癜采取行之有效的綜合護(hù)理，減少了并發(fā)癥，提高了治愈率。

參考文獻(xiàn)

1楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：209-210.

2崔焱.兒科學(xué)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：289.