腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護理體會1000例

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是在電視腹腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)腹壁小切口在腹腔內(nèi)實行膽囊切除。因其不剖腹，損傷小，痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點且并發(fā)癥少，得到全球醫(yī)學(xué)界認可，成為治療膽囊疾病的首選手術(shù)方式。現(xiàn)將2011年2月以來1000例護理心得總結(jié)如下。

臨床資料

1000例擇期實施腹腔鏡下膽囊切除患者中，女685例，男315例；膽囊結(jié)石920例，膽囊息肉80例；年齡22～75歲，平均40歲；病程2～8天。其中有高血壓史100例，糖尿病史40例，有剖宮產(chǎn)史30例，均在全麻氣管插管下進行手術(shù)。

結(jié)果

1000例患者中，術(shù)后出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐500例，肩背部疼痛350例，腹腔引流管出血較多5例，皮下氣腫2例，切口疝無，膽漏2例，尿儲留10例。上述并發(fā)癥經(jīng)對癥治療后全部出院。

護理體會

術(shù)前護理：①心理護理：由于患者對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥，存在著不同程度的緊張和焦慮，因此需要對患者及家屬使用通俗易懂的語言講解腹腔鏡手術(shù)的知識，細心地、耐心地回答患者的問題，讓患者感受到護士的真心。從而穩(wěn)定患者的情緒，減輕疑慮，主動積極地配合手術(shù)和治療。②皮膚護理：術(shù)前1天囑咐患者洗澡，清洗肚臍，預(yù)防術(shù)后感染。因為腹腔鏡手術(shù)的切口在肚臍附近，所以應(yīng)徹底清洗，護士應(yīng)用碘伏棉球進行清洗，動作應(yīng)該輕柔，以免影響手術(shù)的進行。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲水。

術(shù)后護理：①一般護理：術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，以防惡心、嘔吐引起窒息。常規(guī)心電監(jiān)護6小時，給予氧氣的吸入。認真觀察生命體征，患者面色及精神狀態(tài)，切口有無滲血，引流管通暢等情況。術(shù)后次日無特殊情況者可進流質(zhì)飲食，到半流質(zhì)飲食，到普通飲食。飲食應(yīng)該清淡，忌辛辣、刺激、油膩的食物。②腹部體征的觀察和護理：術(shù)后密切觀察傷口有無出血，有無腹痛、腹脹、黃疸，留置腹腔引流管的患者，注意有無膽汁排出及大量滲血。若腹痛嚴(yán)重應(yīng)該判斷有無腹腔內(nèi)大量出血或損傷等并發(fā)癥，及時通知醫(yī)生進行處理。

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理：⑴惡心、嘔吐：是LC術(shù)后常見的癥狀，22%～62%。本組500例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，主要是因為麻醉藥引起的，一般術(shù)后第2天癥狀即可消失，若伴有腹痛，腹脹等癥狀應(yīng)報告醫(yī)生及時作出相關(guān)處理。⑵肩背部疼痛：本組中約有30%的患者出現(xiàn)肩背部疼痛。主要是因為氣腹CO2氣體刺激膈神經(jīng)反射性引起肩背部疼痛，術(shù)后3～6天可自行緩解。處理：可給予熱水袋熱敷肩背部，以緩解肩背部不適，或手術(shù)中降低氣腹CO2的壓力。術(shù)后延長吸氧時間也可緩解上述癥狀。⑶皮下氣腫：很少患者會出現(xiàn)皮下氣腫，若術(shù)中沖氣壓過大，CO2氣體進入皮下組織科引起皮下氣腫，一般少量氣體可自行吸收，無需特殊處理。⑷腹腔內(nèi)出血：腹腔鏡術(shù)后出血的幾率很小，約0.2%，大多數(shù)是因為術(shù)中生物夾或鈦夾不緊或脫落、膽囊床滲血。術(shù)后24小時密切觀察生命體征，患者的面色，精神狀態(tài)，傷口有無出血，引流液的顏色和量。短時間超過1000ml應(yīng)立即通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。⑸膽漏：膽漏的原因大多數(shù)是因為術(shù)中損傷膽管或處理膽管不當(dāng)引起。術(shù)后應(yīng)該加強引流管的觀察和護理。保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲。觀察引流液的量和顏色。觀察患者的全身情況，腹部有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張，黃疸等癥狀。引流液為黃色膽汁樣。此時可考慮為膽漏，護士應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合進行處理。⑹尿潴留：主要是由于兩方面的原因：①患者不適應(yīng)在床上小便，術(shù)前應(yīng)該訓(xùn)練患者在床上小便，或者讓患者聽水聲，或輕柔的音樂。②因為麻醉藥的刺激。若不能緩解可留置尿管。

出院指導(dǎo)：注意休息，避免勞累，保持心情愉悅。飲食應(yīng)忌辛辣、刺激、碳酸飲料、冰冷食物。3餐應(yīng)固定時間飲用。少食高脂肪，高熱量的食物，少吃蛋黃和油膩的食物。有的患者會感覺消化不好，胃疼，腹瀉。可吃些促進消化的藥，如健胃消食片，金錢草泡水喝等。

指導(dǎo)患者加強心理方面的護理，神經(jīng)質(zhì)個性特點為哮喘病易患素質(zhì)，應(yīng)當(dāng)重視社會心理因素在疾病中的作用。心理護理應(yīng)貫徹于整個治療護理全過程。患兒因喘憋而感到恐懼，特別是首次發(fā)作時，應(yīng)耐心地解釋，通過護理干預(yù)，緩解患兒的緊張心理。還可讓哮喘緩解的患兒現(xiàn)身說法，利用暗示法，讓患兒看到希望，增強信心，配合治療。在患兒急性發(fā)作期，應(yīng)與家長溝通，講解有關(guān)哮喘知識及用藥情況，可讓家長陪護，以滿足患兒安全、愛與歸屬的需要。患兒的心理護理，實際上在很大程度上是對家長的心理支持，家長的心理狀態(tài)對患兒有著直接的影響⁴。因此，護理人員應(yīng)對患兒及其家長進行精神心理衛(wèi)生的教育和指導(dǎo)，幫助家長樹立正確的育兒觀，以減少不良個性的發(fā)生。

參考文獻

1張麗娟，鄭國萍.哮喘患者的最新護理技術(shù)[J].國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，1995，14（6）：254.

2劉超.哮喘兒童的個性特征臨床研究[J].中國兒童保健雜志，2000，10（5）：330.

3李雯華.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].鄭州：中國商業(yè)出版社，1994：120-121.

4李春后，史紅梅，陳季賢.哮喘患者自我保護知識的調(diào)查[J].中華護理雜志，1999，4（4）：235-236.