新生兒肺炎的護理

新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%¹。與其他年齡的小兒肺炎相比有其特點，新生兒是剛離開母體的幼小生命，它的呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育都不完善，咽淋巴組織發(fā)育不全，氣管支氣管狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺部血液豐富，其次，新生兒機體的防御功能較差。新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類：前者包括產時吸入羊水、胎糞、血液，產時陰道黏液、乳汁，新生兒口腔分泌物及胃內容物；后者包括在宮內或產時，母體有傳染性疾病時由血行或淋巴系統(tǒng)感染，以及出生后的感染所致。新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為不咳嗽、不發(fā)熱、陣發(fā)性青紫或蒼白、呼吸困難、拒乳易嗆咳，死亡率高。所以，在合理的治療基礎上臨床護理的恰當與否直接影響新生兒肺炎的預后。

臨床資料

2007年12月～2008年5月收治新生兒肺炎患兒48例，足月31例，早產兒17例，平均年齡6天，死亡1例，治愈率98%。

護理措施

環(huán)境：新生兒室內溫度應在20～24℃為宜，相對濕度維持在55%～65%，并保持室內空氣流通。在喂奶時應每吸吮4～5口便拔出奶頭，以便讓病兒休息片刻后再吃奶，這樣將會減少嗆奶的發(fā)生率。由于病兒吃奶少，加之氣喘、發(fā)熱等因素，體內水分常消耗較多，所以，此時應增加喂奶的次數，盡可能地讓病兒多吃奶，以增加水分的攝入，防止發(fā)生脫水，如已發(fā)生脫水，而通過增加喂奶不能糾正時，應予以靜脈補液以糾正脫水。建立消毒隔離制度。入室時應更衣?lián)Q鞋，接觸患兒前后均應洗手，避免交叉感染，宜與其他病種患兒分開，病室定時早晚用空氣消毒機或紫外線消毒，1小時/次。

體溫：新生兒肺炎體溫多正常，若體溫高者可采用物理降溫，一般不用退熱藥物，防止出汗過多引起虛脫。如體溫超過39℃，則可在物理降溫（溫水擦浴）的同時給予退熱藥，但應防止因使用退熱藥而致出汗過多發(fā)生虛脫或脫水熱。對營養(yǎng)不良兒或消瘦兒，單用物理降溫效果亦很好。

體位：要注意經常變換體位，取頭高側臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。

吸氧：患兒出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，一般采用鼻導管鼻前庭吸入法，病情嚴重時用面罩吸氧法，前者一般氧流量0～5ml/分氧氣經過濕化，使溫度達到31～34℃為宜，隨時觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應改為間斷吸氧，持續(xù)缺氧可導致肺組織充血、水腫，肺泡毛細血管增生及肺不張，氧中毒的病理改變。煩躁不安或鼻腔分泌物多者可用漏斗法給氧，每分鐘給氧量1～2L。使用時，漏斗邊沿距口鼻1cm左右，太遠則浪費氧氣、效果不好，太近則影響氣體交換而加重呼吸困難?；純喊察o后，可改用鼻導管法，要間歇吸氧。

保持呼吸道通暢首先，使患兒采取側臥位，頭偏向一側，利于呼吸道分泌物的排出。肺炎患兒呼吸道黏膜充血，滲出，加之新生兒氣管狹窄，血管豐富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要勤吸痰，吸痰時負壓不能過大，一般0.02～0.03mPa，吸管要細，柔軟，吸痰時間不能過長，持續(xù)時間≤15秒，動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，吸痰時如果患兒痰液黏稠，不易吸出，可輕輕叩背，通過振動，促進痰液被排出。

霧化吸入：每天對新生兒肺炎的患兒行霧化吸入每4小時，每次15～20分鐘，在霧化液中加入生理鹽水、地塞米松及相應的抗生素，一般多用空氣壓縮泵使藥液隨吸氣吸到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳化痰，濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用，有利于痰液吸出。

輸液時，按治療方案有次序的液體輸入，液體量要準確。輸液速度要慢，每小時每千克體重3～5ml為宜，5～8滴/分，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液體量也不宜太多，按40～60ml/（kg·日）計算。

對癥護理：要做好各項護理，如臍護臀護、口腔護理、皮膚護理，并特別注意預防并發(fā)癥的護理。肺炎患兒反應低下，應經常給患兒更換體位，以免長期睡一側易致肺不張。常用溫水洗臀部及受壓部位，保持皮膚清潔。每天洗澡后，用酒精棉球擦洗臍部，預防感染，長期輸抗生素，患者易出現(xiàn)鵝口瘡，需用制霉菌素液擦口腔，4～6次/日，直至愈合。

密切觀察病情：密切觀察有無并發(fā)癥，尤其注意并發(fā)癥先驅癥狀，注意藥物毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。如短期內煩躁不安、口吐泡沫、面色蒼白、呼吸明顯加快、心律加快、肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭，并配合醫(yī)生做好給氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿等處理。

預后家庭護理：①要保持安靜、整潔的環(huán)境，保證病兒休息。②應注意合理的營養(yǎng)及補充足夠的水分。因為肺炎患兒呼吸次數較多及發(fā)熱，水分的蒸發(fā)比平時多，故必需補充適量的糖鹽水。③加強皮膚及口腔護理，尤其是汗多的病人要及時更換潮濕的衣服，并用熱毛巾把汗液擦干，這對皮膚散熱及抵抗病菌有好處。④保持呼吸道通暢家長要及時為患兒清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通暢，且要防止黏稠痰堵塞及奶汁、藥物嗆入引起窒息。室內要保持一定的濕度，避免空氣干燥，有利于痰液咳出。⑤由于新生兒抗病能力較差，且病情容易反復加重，當家長發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸快，呼吸困難，口唇四周發(fā)青，面色蒼白或發(fā)紺時，說明患兒已缺氧，為病情加重的表現(xiàn)，必須及早搶救。

健康教育：①家長一旦發(fā)現(xiàn)新生兒有患肺炎的可能，應立即帶孩子去醫(yī)院就診，一旦確診應立即針對不同的病原體選用有效治療措施。②預防新生兒肺炎關鍵做好以下幾點：提倡母乳喂養(yǎng)母乳，尤其是初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋