急性阿維菌素中毒患者早期呼吸功能的監護15例

阿維菌素是一種高效生物殺蟲劑。是一種神經毒劑，以中樞神經系統損害為主。臨床表現為呼吸抑制、中樞抑制、瞳孔散大、血壓變化等。人體中毒病例報道較少¹。近幾年隨著阿維菌素低毒，高效，植物表面殘留較少，在農業生產中普遍應用，中毒病例逐漸增多，患者入院后均有不同程度的呼吸改變。重者因呼吸衰竭而死亡。所以，急性阿維菌素中毒的患者早期進行呼吸功能的監護尤為重要。2008年1月～2012年6月收治急性阿維菌素中毒患者15例，進行呼吸功能的監護，總結如下。

資料與方法

2008年1月～2012年6月收治急性阿維菌素中毒患者15例，男9例，女6例，年齡22～71歲。入院時間為中毒后40分鐘～2小時。口服劑量30～100ml。服毒原因：家庭不和3例，夫妻感情破裂4例，長期生病3例，精神障礙5例。

中毒癥狀及搶救措施：根據臨床病例觀察、急性阿維菌素中毒與急性有機磷農藥中毒發病機制不同，但臨床癥狀除瞳孔散大外，其他癥狀相似。①毒蕈堿樣癥狀：如胸悶、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；括約肌松弛表現：大小便失禁；腺體分泌增加表現：大汗、流淚和流涎；氣道分泌物明顯增多表現：咳嗽、氣促、雙肺有干性或濕性啰音，嚴重發生肺水腫。②煙堿樣癥狀：如出現肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，也可出現肌力減退或癱瘓。呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。③中樞神經系統癥狀：表現為頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷，有的發生呼吸、循環衰竭死亡²。臨床上多采用綜合治療，因為阿維菌素中毒無特效解毒劑。除常規書面告病危，徹底洗胃、導瀉、利尿、脫去被污染的衣服，清洗雙手及面部皮膚，低脂飲食等對癥治療的前提下，對出現肌纖維震顫的患者試用氯解磷定治療，首劑1.0g肌注。觀察1小時后肌纖維震顫可緩解，根據病情可重復給藥。阿托品（或戊乙奎醚）可緩解患者大汗、流涕、腹痛、肺水腫等癥狀。阿托品首劑2～5mg，以后根據病情追加劑量。對呼吸衰竭患者進行血液灌流，綜合治療取得一定效果。

結果

15例中毒患者治愈10例，轉院3例，死亡2例。

討論

呼吸功能的監護：

⑴呼吸頻率、深度、節律的監護：急性阿維菌素中毒輕者因胸部及四肢骨骼肌肌纖維震顫重者抽搐及呼吸肌無力、患者常恐懼、使呼吸加快、深度變淺、節律不規則。重度患者出現呼吸衰竭（中樞性呼吸衰竭和周圍性呼吸肌麻痹）。所以急性阿維菌素中毒后，呼吸頻率、深度、節律是臨床監護的內容之一。患者入科安置在搶救室，鼻導管吸氧3～4L/分，持續呼吸、心電、血壓、血氧飽和度監測，15～30分鐘記錄生命體征1次，建立靜脈通道，常規進行徹底洗胃、導瀉、利尿。重度患者進行血液灌流。呼吸衰竭者進行呼吸機輔助呼吸。觀察患者的呼吸頻率、深度、節律的改變可反映患者病情的嚴重程度。節律變淺快或淺慢或節律不規則，則預后不良³。

⑵急性肺水腫時呼吸功能的監護：15例患者出現不同程度的肺水腫。主要表現為呼吸困難、口吐白沫、口唇發紺、血氧飽和度降低，肺部聽診可聞及干濕啰音等。診斷為肺水腫，立即給予高流量吸氧5L/分，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，給予利尿劑呋塞米針20mg靜脈注射，地塞米松針10mg靜脈注射。試用阿托品治療首次2～5mg靜脈注射，根據病情追加劑量。并給予持續心電監護、呼吸、血氧飽和度監護，并密切觀察病情變化。對伴有呼吸衰竭者進行呼吸機輔助呼吸。10例患者經上述處理后在1～2小時后癥狀緩解。住院觀察5～7天后治愈出院。5例嚴重肺水腫伴呼吸衰竭、昏迷的患者，3例轉院，2例死亡。

⑶呼吸、心臟驟停的監護：本組有2例患者口服阿維菌素的劑量100ml以上，入院時均出現昏迷、大汗、肺水腫、呼吸衰竭、瞳孔散大等。患者經過上述搶救及治療。1例71歲重度中毒患者入院后5小時出現呼吸心臟驟停，家人放棄治療。另1例急性重度中毒患者給予上述對癥治療、血液灌流、加強護理，定時翻身、拍背、吸痰等處理，病情未好轉，于入院后36小時出現呼吸心臟驟停，給予心肺復蘇，經鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸。呼吸機模式為同步間歇指令通氣+壓力支持通氣，進行血氧飽和度監測及血氣分析，經過積極治療，患者呼吸心跳未恢復，因呼吸衰竭而死亡。

⑷心理護理：急性阿維菌素中毒的患者多為家庭不和、夫妻感情破裂、長期疾病的困擾、精神障礙、對生活失去信心、產生自殺的想法。對清醒的患者進行心理疏導，消除患者緊張和恐懼感，樹立信心，積極配合治療，減少不良刺激，讓患者及家屬了解醫療心理護理的目的和意義，取得患者及家屬的信任，提高護士在患者心中的地位⁴。

阿維菌素農藥其作用機制與一般殺蟲劑不同的是干擾神經、生理活動、刺激釋放γ-氨基丁酸，γ-氨基丁酸對節肢動物的神經傳導有抑制作用。人體中毒時臨床癥狀更復雜。