護理干預對丙型肝炎合并糖尿病患者抗病毒療效的影響

HCV感染和糖尿病都是很常見的疾病，如何將兩種疾病結合起來，尋找合理的護理對策，最大限度提高患者的生活質量已成為醫護工作者研究的熱點問題。本文探討了相應的系統護理干預方法對丙型肝炎合并糖尿病患者抗病毒療效的影響，現報告如下。

資料與方法

2005年2月～2010年12月收治慢性丙型肝炎合并糖尿病患者86例，診斷符合2004年中華醫學會肝病學分會制定的丙型肝炎防治指南¹，并符合1999年WHO專家委員會發布糖尿病診斷標準。86例患者隨機分為干預組和對照組各43例。兩組在年齡、性別、身高、體重、病程、病情的嚴重程度經統計學處理，具有可比性（P>0.05）。

護理方法：對照組進行常規護理。干預組通過門診和病房進行心理、飲食、運動等方面系統的護理干預，其措施如下：①心理干預：積極與患者進行溝通，充分了解其心理情緒狀態，使其提高信心、克服恐懼心理；針對患者對慢性丙型肝炎和糖尿病認識的誤區，為患者提供健康知識資料，詳細講解慢性丙型肝炎疾病和糖尿病的相關疾病知識。讓患者正確認識慢性丙型肝炎和糖尿病及抗病毒治療的方案，并向其詳細解釋抗病毒治療過程中可能出現的不良反應和應對措施，從而正確對待和積極治療。②飲食營養干預：對于輕度慢性丙型肝炎患者，可按正規糖尿病飲食進行護理；對于中、重度慢性丙型肝炎患者，自身飲食狀況較差，可不嚴格按糖尿病飲食治療。應在藥物治療的前提下，要求忌酒，建議多進食少脂肪、低糖或無糖、少鐵的飲食，足骨補充蛋白質及維牛素。③休息和運動：對于肝功能異常者，應以臥床休息為主，待癥狀改善后，可逐步增加鍛煉；穩定期的患者則宜勞逸結合，根據患者不同性別、年齡、生活習慣、愛好等因素，運動形式可選擇散步、做操、打拳等不劇烈運動為主，堅持運動，制訂有個性化的運動處方。④皮膚護理：應禁用對皮膚有刺激的外用藥。而對糖尿病患者的皮膚護理，應減少刺激，防止抓傷，預防感染。因此要保持患者皮膚清潔，干燥；多翻身，按摩受壓部位，防止皮膚破潰；注射胰島素及干擾素時，除了要注意動作輕柔，還應經常更換注射部位。

結果

兩組的病毒學應答及生化應答情況，見表1。

不良反應：干預組及對照組應用干擾素后出現發熱34例和35例，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組出現流感樣癥狀32例和33例，差異無統計學意義（P>0.05），主要為頭暈、頭痛、肌肉關節酸痛、乏力。兩組分別發生白細胞減少17例和19例，差異無統計學意義（P>0.05），大多數發生在用藥3周左右，大部分很快恢復正常，有5例在加用升白細胞藥物后恢復正常。也有極少數患者出現胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、厭食）、失眠、皮疹、脫發、血小板減少，均未作特殊處理，并很快恢復正常。但無1例患者因為不良反應嚴重而停止治療。

討論

DM是一種常見的表現為糖代謝紊亂的慢性病，而肝臟又是糖類的重要代謝器官，肝病患者常常出現糖代謝紊亂、葡糖糖耐量下降。近年來，HCV感染的報道日益增多，HCV已成為一種世界性分布的嚴重疾病。慢性丙型肝炎和糖尿病之間的關系密切，已經成為嚴重的社會和公共衛生問題。研究發現，HCV感染與2型糖尿病的發生是相關的，通過炎癥反應、改變信號傳導通路、交叉免疫，和直接作用等機制，最終通過引起HCV相關性胰島素抵抗，從而促成2型糖尿病的發生。胰島素抵抗和糖尿病又可以反過來影響慢性丙型肝炎的發生過程，從而增加脂肪變性和肝纖維化^2，3。

丙型肝炎和糖尿病在治療和護理的過程中存在著較多矛盾點，如丙型肝炎患者飲食中多提倡含糖食物，特別是提倡食用果糖，利于補充肝臟代謝消耗的能量，但這對于糖尿病患者來說無疑是禁忌的；糖尿病患者提倡運動，而乙型肝炎患者尤其中重度患者。宜臥床休息⁴。本研究通過在藥物治療的基礎上對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者在心理、飲食、運動等方面進行系統護理干預，并設計對照組進行觀察比較，旨在探討護理干預對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者心理狀況和抗病毒療效的影響效果，為臨床護理提供新的思路。

丙型肝炎的抗病毒治療效果主要與干擾素和利巴韋林的聯合應用有關，但是飲食習慣中慢性乙醇中毒及高鐵飲食是降低干擾素治療效果的主要因素。數據提示在后期的抗病毒過程中，系統和細致的護理干預仍持續影響并提高丙型肝炎抗病毒治療的療效。治療結束時的生化應答率和持續病毒應答率兩組比較無統計學意義的差異，這可能與樣本量較小有關，更有可能是因為對抗病毒療效最大的影響因素還是藥物治療，在以后的研究中尚需擴大樣本量并深入探討相關具體機制，并在具體的工作中密切配合臨床治療工作，以更好地為患者服務。

參考文獻

1中華醫學會肝病學分會，中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會.丙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2004，12（4）：194-198.