慢性咳嗽患者支氣管激發(fā)試驗的護理體會

咳嗽變異型哮喘（CVA）是慢性咳嗽的常見病因，支氣管激發(fā)試驗是診斷CVA的重要檢查方法¹。為明確慢性咳嗽患者的病因，并及時給予有效治療，2008年8月～2011年5月收治慢性咳嗽患者168例，進行乙酰甲膽堿霧化吸入支氣管激發(fā)試驗，以協(xié)助臨床診斷，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者168例，男74例，女94例，年齡11～77歲，病程8周～10年。所有患者均符合慢性咳嗽診斷的標準²，臨床體檢及X線輔助檢查不能明確診斷；符合1997年中華醫(yī)學(xué)會哮喘學(xué)組關(guān)于支氣管激發(fā)試驗受試者選擇要求1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）實測值/預(yù)計值必須≥70%³。

方法：①用物準備：美國生產(chǎn)的麥加菲肺功能儀1臺，德國生產(chǎn)的百瑞壓縮霧化機1臺，已配好不同濃度的乙酰甲膽堿溶液（0.03mg%、0.06mg%、0.125mg%、0.25mg%、0.5mg%、1mg%、2mg%、4mg%、8mg%、16mg%）及0.9%氯化鈉注射液。②檢查方法：開機，機器預(yù)熱半小時后進行定標，定標通過后準確輸入患者的基本信息，包括出生年月、身高、體重，性別等方可檢查。首先測定患者基礎(chǔ)肺功能，以FEV1最佳值作為基礎(chǔ)值。用0.9%氯化鈉注射液壓縮霧化機霧化吸入兩分鐘后測定患者對照值，再從0.03～16mg%逐步霧化吸入不同濃度乙酰甲膽堿溶液，并檢測FVC。每霧化吸入1個濃度需2分鐘，然后間隔30秒鐘測1次FVC，90秒鐘測1次FVC，當FEV1變異率≥20%（變異率=基礎(chǔ)值-實測值/基礎(chǔ)值×100%）時停止吸入，否則直到做完最后1個濃度，即最高濃度16mg%。

護理

檢查前護理：①心理護理：因患者對乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗不了解，擔(dān)心配合不好及檢查結(jié)果是否百分之百準確，而顧慮重重。向患者介紹本操作的基本原理，操作過程可能產(chǎn)生的不適，經(jīng)檢查明確診斷對指導(dǎo)治療的意義，解除患者的思想顧慮，使患者配合操作⁴。②藥物準備：檢查前準備好沙丁胺醇氣霧劑、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等，氧氣，靜脈輸液設(shè)備，以便發(fā)生支氣管哮喘急性發(fā)作時及時搶救。③患者準備：詢問患者是否已進食，因支氣管激發(fā)試驗時間比較長，大概要40～50分鐘，用力吸氣、呼氣消耗體力較大，因此要求患者餐后進行，最好進清淡飲食，預(yù)防引起不必要的不良反應(yīng)。詢問病史及用藥史。指導(dǎo)患者正確配合的方法，如鼻子用夾子夾緊，用口含住呼吸傳感器，4次潮氣后聽口令，用力深吸氣后以最快速度、最大力氣做呼氣動作，保持6秒鐘再深吸氣，深吸氣后平靜呼吸，反復(fù)練習(xí)，直到患者掌握為止。

檢查中護理：在試驗過程中要嚴密觀察患者呼吸情況，如呼吸節(jié)律、深度、聽診呼吸音變化，詢問患者有無胸悶、氣急癥狀，傾聽患者主訴，防止哮喘發(fā)作。乙酰甲膽堿為膽堿能藥物，吸入后直接與平滑肌上的乙酰膽堿受體結(jié)合而使平滑肌收縮⁵，因此在檢查過程中可能會出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀，如胸悶、氣急、呼吸困難、喘鳴、咳嗽等應(yīng)立即停止試驗，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。部分患者可出現(xiàn)咽干、咽癢、頭暈等癥狀，一般不影響檢查。

檢查后護理：激發(fā)試驗結(jié)束后詢問患者有無不適，如咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，聽診肺部呼吸音，無不良反應(yīng)者方可離開，否則給予吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇）以緩解癥狀，必要時吸氧，待癥狀好轉(zhuǎn)后再觀察30分鐘方可離開。

支氣管激發(fā)試驗是診斷CVA的重要檢查方法，及時做好支氣管激發(fā)試驗，檢查前、檢查中及檢查后的護理，能保證檢查的順利完成及檢查的準確性，從而使患者能提早得到明確診斷及時有效的治療。

參考文獻

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3中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（5）：261.

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