基層醫院護理技術操作中存在的問題與改進

護理技術操作是護理工作的基礎，標準熟練的護理技術操作不僅使患者感到安全舒適，使護患關系和諧，而且有利于保證護理安全，從而促進護理質量的提高。因此，不斷提高護理技術操作水平對于現代護理的發展有十分重要的意義，多年來在對護士技術操作培訓考核的過程中發現護理管理人員不重視，護士參與積極性不高、操作中缺乏溝通、人文關懷不夠等情況。

存在的問題

護理管理人員認識不足：護理部和科室雖制定了三基培訓計劃，但沒有認真落實，對科室的培訓督查不到位，護士長對技術操作培訓不重視，使科室的培訓流于形式，沒有落到實處。

在培訓和考核中過于教條：一點一滴都按考核標準來衡量，使整個操作流程機械死板，只注重了步驟、流程而不重視實際效果，培訓考核與臨床實際操作脫節。例如鼻飼法操作中把先鋪治療巾或先清潔鼻腔，先潤滑胃管或先量長度的問題列為順序顛倒，把沒有準備用不著的物品看作是正確等。有的操作流程不熟悉，在操作過程中關鍵順序顛倒，用物準備不齊，物品掉地，操作中不按規程進行，隨機性強。

未真正體現以患者為中心：①操作前后未認真評估：長期以來護理技術操作存在只為操作而操作，只見操作不見患者，與開展的整體護理脫節，與現在的優質護理不相適應。不重視操作前的評估，有的護士知道評估的內容，但操作前不與患者溝通，直接就去查看患者。例如在給患者進行臥位護理時，不評估患者的管道情況，不與患者溝通，不注意保護患者的隱私，顯得很魯莽。護士沒有養成操作前后評估的良好習慣。②不注重人性化：因部分操作涉及到患者隱私，所以培訓考核均在示教室的模型上進行。大有“表演”的性質，而沒能真正的當作患者對待，部分護士在操作中只注重操作過程，未顧及患者的感受。如未協助患者取舒適體位，不詢問患者感受和需要，未觀察患者病情，不整理床單元及用物，未遮擋患者，未至謝等，沒有把以患者為中心的服務理念和人文關懷融入到護理技術操作中，在考核過程中只針對考官，不針對患者，未形成以患者為中心的現代護理觀。③缺乏溝通技巧：護士在操作時不向患者解釋操作的目的意義、注意事項，或解釋不全，另一方面不夠靈活，不懂得變通。護士的基礎知識和專科知識撐握不全，特別是低年資護士不知道怎樣對患者進行溝通，沒有將告知程序運用到操作中，導致了“無言”的操作，缺乏與患者的溝通技巧。例如在培訓時，示范了某一患者的溝通解釋方法，在考核中護士們千篇一律，原話照搬，一旦稍作改動，變得不知所措，無所適從。由于臨床一線護士人力配備不夠，工作量大，護士與患者的溝通時間減少，也造成了解釋溝通不到位。

對醫院感染重視不夠：操作考核中違反無菌操作原則，反復跨越無菌區。用后的物品未放在治療車的下層，處置不符合技術消毒規范。手衛生制度落實不到位，無菌觀念不強，操作前后不洗手，未意識到醫務人員的手是醫院感染最重要的傳播媒介，洗手是預防感染最簡單、最重要的方法，使手衛生的依從性不高。

未嚴格執行查對制度，操作前只叫患者姓名，不查看患者的腕帶和床頭，在輸液時“四查對”執行有缺陷。

改進

改變觀念，適應現代護理觀：首先從管理者人手，加大培訓管理的力度，從今年開始護理部首先組織護士長進行技術操作示范培訓，成立護理技術操作培訓考核小組，小組人員由經過參加上級操作培訓的護士長及護理骨干組成。每個月科室抽2名護士參加護理部的技術操作培訓，經培訓合格承擔科室的培訓任務。每月由護理技術操作考核小組到科室隨機抽考兩名護士常用護理技術操作，在今年5·12護士節進行護理技能操作竟，以此提高全院護理人員加強操作培訓的意識。

修訂護理技術操作規程及質量標準，在不違反操作原則和保證護理安全的基礎上，科學的、合理的、簡化的修訂護理工作流程和操作流程，在培訓考核過程中，注重實效，制定出實用的護理技術操作訓練考核項目、方法、程序及標準，形成一套適應于新形勢護理技術操作考核模式。隨著臨床實際工作中一些一次性物品的普通使用，可以簡化很多操作步驟，也可以減少用物準備，如小兒鼻導管吸氧，準備膠布與清潔鼻腔兩個程序，如順序顛倒就要扣分，但從臨床實際看，現在膠布撕拉方便，順序顛倒并不影響技術質量，氧氣吸入法的用物準備，考核標準中要求有橡膠管、接頭，但在實際的操作中就不需要這些用物。

在操作時必須從細微之處著手，了解患者需求，滿足患者生理、心理需要。在培訓考核中將患者的評估及患者對操作的了解和滿意作為考評的重點。培訓考核中要深入到臨床，以避免在模型上“表演”的生硬操作。把以患者為中心的服務理念和人文關懷融入到護理技術操作中。加強護士的基礎知識和?？浦R學習，特別是低年資護士語言溝通技巧的培訓，從規范告知程序入手，將每項操作的告知程序靈活運用，貫穿于操作過程的始終，合理調配人力資源，增加護士與患者之間的溝通時間。

嚴格執行無菌技術操作，加強院感知識的培訓，開展廣泛的宣傳教育，做到人人重視，使護理人員認識到的手衛生是預防和控制醫院感染最重要的環節之一，培養護理人員的醫院感染的認知能力。提高手衛生的依從性，同醫院感染管理科協作，改善洗手設施，張貼醒目的手衛生標