血液灌流搶救急性重癥有機磷農藥中毒效果觀察及護理

資料與方法

一般資料：本組患者124例（均符合急性重癥有機磷農藥中毒患者的診斷標準¹），為我院急診科2009年6月～2012年6月收治的重癥有機磷農藥中毒患者，按常規治療60例為對照組，常規治療加HP治療64例為治療組。治療組，男22例，女42例，年齡19～56歲，其中雙硫磷中毒18例，甲胺磷中毒20例，敵敵畏中毒8例，1605中毒9例，辛硫磷中毒5例，樂果中毒4例。出現昏迷37例，其中深度昏迷8例，中度昏迷18例，淺昏迷11例。對照組，男21例，女39例，年齡17～60歲，其中雙硫磷中17例，甲胺磷中毒18例，敵敵畏中毒8例，1605中毒9例，辛硫磷中毒4例，樂果中毒4例。出現昏迷34例，其中深昏迷7例，中度昏迷17例，淺昏迷10例。兩組資料患者年齡、性別、中毒程度、藥物種類差異無顯著性，具有可比性。

治療方法：兩組患者中毒后1～4小時內在病情允許的情況下均給予徹底洗胃、導瀉、靜脈注射阿托品、應用膽堿酯酶復能劑等內科綜合治療。治療組在內科綜合治療的基礎上實施床旁血液灌流：所有患者均在中毒后1～4小時內接受床邊血液灌流治療，選用珠海健帆JF-800A床旁血液灌流機及HA230樹脂血液灌流器。經右股靜脈插入單針雙腔導管建立臨時性血管通路行血液灌流。灌流時間2～2.5小時，根據病情需要間隔24小時可重復行HP。治療組64例患者中行1次HP者50例，行2次HP者14例。發生卡管1例，經處理后繼續完成HP，1例發生引血困難，經調整股靜脈置管位置后引血通暢，順利完成HP。

常規護理：兩組均給予重癥有機磷農藥中毒常規護理：停止接觸毒物、保持呼吸道通暢、做好安全防護、輸液、輸氧、心電監測生命體征、計出入量，密切觀察阿托品及膽堿酯酶復能劑藥效等。

HP護理措施：治療組6例患者均給予HP針對性護理措施如下。

（1）HP前護理：在HP前所有患者均常規檢查凝血四項，出凝血時間在正常范圍之內。認真做好患者及家屬的心理護理，使患者及家屬能消除顧慮，全力配合HP工作。同時嚴格掌握無菌原則，按要求配置好肝素生理鹽水并對管路進行預充，做好HP前檢查工作以保證HP過程的安全。

（2）HP中護理：①灌流半小時后開始追加肝素用量，按照20mg/小時的量追加，密切注意HP過程中管路是否跳動，血液顏色變化，血流速度變化，動靜脈壓力變化等指標，如果HP過程管路跳動劇烈，血液顏色變暗，血流緩慢，動脈壓增高，提示血液引流不暢或抗凝不夠，可適當調整股靜脈置管位置，或適當增加肝素用量，如出現穿刺部位滲血或患者牙齦出血，提示肝素過量，需考慮減少肝素用量；②注意管路的維護：HP過程要注意保持管路通暢，避免管路受壓，脫落，扭曲，打折。對昏迷、躁動、精神錯亂者要給予適當約束，以避免股靜脈導管脫出，影響治療正常進行。③嚴密監測生命體征：由于中毒患者病情重，變化快，要嚴密監測患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心率、神志、瞳孔變化，并做好記錄。

（3）HP后護理：①嚴密觀察患者有無出血傾向：HP典型的副作用為血小板減少，因為HA大孔樹脂可以吸附血液中部分血小板，凝血因子和纖維蛋白，加上灌流時需要肝素抗凝，可使患者出現不同程度的出血傾向，如血尿、黑便、牙齦出血及穿刺部位滲血等，一旦患者發生出血傾向，要立即減少肝素用量，根據病情采取止血措施。②灌流結束用300ml生理鹽水沖管，并用肝素鈉生理鹽水封管，用0.5%碘伏消毒穿刺處皮膚并用無菌貼膜覆蓋，加壓包扎。

統計學處理：所有數據均采用SPSS13.0軟件數據進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用X2檢驗。P<0.05，表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療效果比較：對照組治愈率78.3%，治療組治愈率93.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；此外，兩組的住院天數、死亡率方面差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

討論

急性重癥有機磷農藥中毒在我國發生量大，死亡率高²，傳統的方案為及時洗胃，合理地應用膽堿酯酶復能劑和阿托品，但療效欠佳³。HP是借助體外循環將患者的血液引入裝有固態吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性，內源性毒物，達到血液凈化的一種方法，其大孔的高分子聚合樹脂及活性碳均有強大的吸附作用，故適合于一些分子量大，脂溶性及蛋白結合率高的藥物及毒物中毒⁴。我們應用HP治療急性重癥有機磷農藥中毒，治療組較對照組治愈率高，住院時間短，死亡率低，P<0.05，差異有顯著性。在治療組實施HP過程中，由專職護士負責對患者實施針對性的護理措施，保證了HP過程的安全，避免了并發癥的發生。