預見性護理在預防腦卒中患者鼻飼并發癥中的應用

腦卒中是中老年患者常見的疾病之一，文獻報道，我國62.5%的腦卒中患者由于吞咽功能障礙需要鼻飼飲食¹。2011年5月～2012年5月對86例腦卒中患者應用鼻飼飲食可能出現的并發癥進行預見性護理，臨床護理效果滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者86例，男54例，女32例，年齡49～82歲，平均62.4±12.6歲；均符合1995年全國第四屆腦血管學術會議的臨床診斷標準。經CT或MRI診斷為腦出血44例，腦梗死29例，腦血栓形成13例。GCS評分6～8分60例，3～5分26例。所有患者均使用復爾凱胃管，于入院后48小時病情平穩后置入胃管，給予鼻飼飲食。

預見性護理方法：

⑴腹瀉的預見性護理：通常引起腹瀉常見原因為：①患者禁食后突然給予鼻飼營養液，高滲性液體導致胃腸道水分大量分泌，腸黏膜吸收障礙，引起滲透性腹瀉；②營養液配置、鼻飼過程污染、不當的保存發生變質引起感染性腹瀉；③營養液中高脂肪導致脂肪性腹瀉：④廣譜抗生素使用并發腸道菌群失調導致腹瀉；⑤灌注速度過快和營養液溫度過低亦可導致腹瀉。護理措施：鼻飼營養液宜現用現配，冰箱保存時間應<24小時，煮沸5分鐘后待食物溫度降至39～41℃鼻飼²。保持配置過程及鼻飼過程嚴格的無菌操作，鼻飼后應用溫開水沖凈胃管。注意鼻飼飲食中蛋白質、脂肪、葡萄糖的科學比例配方，鼻飼應遵循由少至多、由稀至稠的原則。鼻飼速度宜緩慢，最好采用鼻飼泵，10ml/分。合理的使用抗生素可有效地避免腸道菌群失調。

⑵胃潴留的預見性護理：腦卒中時，下丘腦功能失調導致胃腸黏膜缺血乏氧而影響吸收功能；腦神經的功能障礙降低迷走神經有效地調節胃運動；大量食物使十二指腸壁上的滲透壓感受器受到刺激，引起的腸胃反射使胃腸排空抑制。護理措施：鼻飼應當少食多餐，每次鼻飼前應回抽鼻飼管，若胃內殘留量超過150ml，應暫停鼻飼，可使用胃動力藥嗎叮啉促進胃排空預防胃潴留。

⑶誤吸致吸入性肺炎的預見性護理：是最嚴重的致命并發癥，發生率高達77%³。腦卒中所致的神經功能損害，導致患者出現吞咽功能障礙、胃腸功能紊亂性胃潴留及賁門環狀括約肌松弛，鼻飼速度過快、體位不當是導致食物反流誤吸引起吸入性肺炎的主要原因。護理措施：每次鼻飼前應給予患者回抽胃管，證明胃管在胃內及胃內潴留量<150ml；患者鼻飼前后宜保持半臥位或抬高床頭30°～45°，鼻飼后30分鐘內勿搬動患者，鼻飼速度宜緩慢，鼻飼時間30分/次；誤吸患者應暫停鼻飼，立即將患者右側臥位、放低頭部、吸凈口鼻反流物、抽吸胃內容物。

⑷高血糖癥的預見性護理：高血糖癥是腦卒中患者最常見的代謝性并發癥。腦損傷時人體處于應激狀態，機體代謝加速，體內兒茶酚胺分泌增高，糖皮質激素、胰高血糖素等分泌增加，引起胰高血糖素/胰島素比例失衡，導致血糖升高。營養液中配方中含糖比例高也是導致患者出現高血糖的原因。護理措施：護理人員應當定期監測患者血糖、尿糖，血糖每周監測2～3次，尿糖每天監測1～2次，根據檢測結果調整鼻飼飲食配方，按照食品交換分類表，用等值食品進行糖類食品的替換。必要時可使用降糖藥物控制高血糖，以防止高血糖進一步加重神經的損傷。

結果

本組86例患者，通過對鼻飼飲食患者可能出現的并發癥采取預見性護理措施，所有病例均無腹瀉、胃潴留、誤吸致吸入性肺炎、高血糖等并發癥的發生。

討論

隨著我國社會人口的老齡化及生活習慣的改變，近年來，腦卒中的發生率不斷的提高，成為老年常見的危重病。由于腦卒中患者處于機體的高代謝、高消耗狀態。需要足夠的營養和能量進行機體的康復?？茖W研究表明，胃腸外營養不能長期的用于人體營養狀態的供給，通過鼻飼飲食的胃腸內營養是對腦卒中患者長期進行營養支持的主要方式。在臨床護理工作中，常常由于不正確的鼻飼方式導致患者出現各種并發癥，從而放棄鼻飼飲食，甚至危及患者的生命。因此，科學的、規范的護理操作成為能夠維持長期鼻飼飲食的關鍵。實踐表明，對腦卒中鼻飼飲食患者采取預見性護理措施，能有效地防止相關并發癥的發生，為患者提供充足的營養供應，保證患者的安全，有利于患者的康復。

參考文獻

1韓萍，楊慧清，殷曉明.護理干預在預防老年腦卒中病人鼻飼并發癥中的作用[J].護理研究，2010，24（12）：1081-1082.

2王迪，杭延鳳.腦卒中患者鼻飼飲食并發癥原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（4）：99-100.

3彭玉改.腦卒中患者鼻飼并發癥的護理體會[J].山西醫藥雜志，2010，39（11）：1096-1097.