婦科患者腹腔鏡圍術期護理探討

腹腔鏡手術是高科技微創技術的一種，已在外科手術領域被廣泛應用，具有切口小，創傷小，疼痛輕、住院時間短及康復快等優點¹。近年來，婦科腹腔鏡手術技術不斷提高，現已運用于多種婦科良性疾病，成為良性腫瘤、子宮內膜異位癥、異位妊娠、盆腔炎等疾病首選的手術方式，另外，也逐漸開展了在婦科惡性腫瘤中的應用，并取得了良好效果，因而正逐漸成為主流的婦科手術²。在進行腹腔鏡手術時，要切實做好患者在圍術期的護理，使患者提高對手術的耐受性，并能預防術后的并發癥，促進患者盡快康復。2009年3月～2011年8月收治行腹腔鏡手術女性患者70例，對臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2009年3月～2011年8月收治行腹腔鏡手術女性患者70例，年齡17～63歲，平均45.27±1.32歲。其中異位妊娠15例，均行輸卵管切開取胚術5例，行輸卵管切除手術10例；卵巢腫瘤25例，行卵巢囊腫切除術14例，卵巢囊腫剝出術11例；子宮肌瘤21例，行子宮次全切除術9例，子宮全切除術7例，子宮肌瘤剝出術5例；黃體破裂手術5例，原發性不孕癥治療手術4例。本組患者手術均獲得成功，術后無出血、感染等并發癥發生，手術時間40分鐘～3小時，術后住院3～7天，平均住院5天，護理滿意，取得良好的臨床效果，均治愈出院。

手術方法：對患者進行術前的常規檢查，如B超、胸透、心電圖和各項血液指標檢查。所有患者均行腹腔鏡手術治療，采用氣管插管靜吸復合全身麻醉，手術床體位取頭低臀高位，用二氧化碳氣體在臍孔下緣建立人工氣腹，接著經臍部插入腹腔鏡，連接電視行腹腔鏡手術操作。分別于下腹部的左右兩側做第2個和第3個穿刺孔，直徑5mm，仔細探查子宮、盆腔及雙側附件，子宮手術還需舉宮器。依據各個患者病情的不同進行手術操作，手術結束切口做皮內縫合。術后1個月復查患者康復情況。

結果

通過對本組患者進行術前護理、術后護理及并發癥觀察等發現。本組所有患者術后無出血、感染等并發癥發生，無1例中轉開腹，恢復快，手術時間40分鐘～3小時，術后住院3～7天，平均住院5天，經過精心治療，護理滿意，取得良好的臨床效果，均治愈出院。術后1個月復查，所有患者均無異常。

護理

術前護理：①心理護理：術前訪視準備實施手術的患者，通過與患者溝通交流，對患者的身體情況和心理狀態進行全面了解。讓患者詳細了解腹腔鏡手術的特點，并說明手術的具體過程、時間和麻醉方法，最大限度地減輕患者緊張焦慮的心理，使患者能夠積極配合，保持良好狀態度過手術期。②術前準備：協助患者做好常規檢查及肝腎功能、胸透、心電圖等檢查，了解患者是否有手術禁忌證。術前用松節油棉簽將臍內污垢擦凈，之后用0.05%碘伏棉球使臍窩徹底清潔，注意用力不能過大，避免臍孔周圍皮膚損傷³。術前1天禁食牛奶、豆類等易產氣的食物，術前晚要進流質飲食，必要時輕度緩瀉，術前10小時禁食、6小時禁飲。在術前1天晚和術晨均常規灌腸1次，避免因胃腸脹氣而影響手術視野，且妨礙手術操作。另外，術前也要指導患者深呼吸和放松訓練，學會有效咳嗽和咳嗽時保護切口，同時做好藥敏試驗。

術中護理：與患者加強溝通，介紹手術室的環境，使患者知道如何配合，并指導放松練習，使患者緩解緊張心理。手術中按照要求擺放體位，監測血壓、心電、指脈血氧飽和度；提前準備好器械、物品。腳踏開關一定要放置到位，負極板妥善安置，各種儀器做到正確連接并將參數調節好。手術中密切觀察患者生命體征的變化。

術后護理：⑴生命體征的觀察和護理：患者麻醉清醒后回到病室，使其去枕平臥，頭偏向一側，以防止吸入嘔吐物而引起窒息或吸入性肺炎，使呼吸道保持通暢，持續6小時，監測血壓、心電圖和指脈血氧飽和度至病情穩定。體溫每4小時測1次，若發現異常要及時通知醫師。⑵并發癥的觀察及護理：①皮下氣腫是腹腔鏡手術特有的并發癥，吸氧可促進皮下氣腫的吸收。患者清醒回病房后應立即吸氧，持續6小時。②頸肩背酸痛是因腹腔內殘留CO2刺激了膈神經而引起。一般在術后3～5天即可消失。若患者出現頸肩酸痛的不適，指導其胸膝臥位，行肩部按摩，并進行心理疏導，消除心理顧慮。③出血：多因腹腔鏡穿刺套管盲穿損傷腹壁下血管所致，如不能及時發現損傷，就會局部出血不止，從而造成穿刺口出血。術后應密切觀察穿刺口有無滲血，陰道有無出血情況。若患者血壓下降、出血較多應立即通知醫師，同時做好輸血和輸液的搶救準備。④臟器損傷，腹腔鏡手術中可能損傷胃、腸、輸尿管、膀胱等臟器。若患者腹部疼痛且進行性加重，陰道或腹腔引流管見黃色尿液樣液體流出，應立即報告醫師，并及時處理。

出院指導：在出院前對患者進行常規宣教，包括生活習慣、個人衛生、復診、飲食等內容，提醒患者術后1個月內禁止游泳、盆浴和性生活，且每天清潔外陰。手術1個月后所有患者到門診復查，并定期隨訪。

在進行婦科腹腔鏡手術治療時，在圍術期增加有效的護理措施能夠保證手術的順利完成，患者進行該手術疼痛輕、創傷小、恢復快且并發癥少，能夠促進患者順利康復。