院前急救患者的舒適護理

舒適護理又稱為“蕭氏雙C護理模式”，是臺灣蕭豐富生于1998年提出的。總的來說，舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它是使人無論在生理、心理方面都達到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度¹。在實施舒適護理過程中，考慮患者社會、心理、生物同時關注環(huán)境和技術(shù)對健康與疾病的影響。2010年1月將舒適護理應用在院前急救護理中，具體實施，現(xiàn)介紹如下。

臨床資料

2010年1～7月院前急救患者997例，男605例，女392例。年齡60～90歲550例（55.2%），1～59歲447例（44.8%），急診患者645例（64.7%），急救患者352例（35.3%）。

護理措施

急救車內(nèi)環(huán)境舒適護理：舒適環(huán)境，可靠醫(yī)療設備，滿足患者生理舒適的需求。急救車內(nèi)配備空調(diào)，根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)舒適的溫度，使車內(nèi)空氣清鮮，通風良好，床單清潔、平整，被褥整潔、輕柔。放置污物桶，大小便坐便器，塑料袋（患者及家屬暈車嘔吐時用），牢固擔架和便于搬運過床軟擔架，氧氣裝置。每天有專班檢查車內(nèi)配備急救藥品、儀器及器械，清潔、消毒，采用紫外線燈消毒30～60分鐘。物品擺放有序，車內(nèi)清潔、整潔。

接診時舒適護理：①具有豐富臨床經(jīng)驗，過硬醫(yī)療技術(shù)，急救技能，以滿足患者需要：出診有醫(yī)生、護士、司機各1名，共3人。履行醫(yī)院承諾5分鐘出診，以最快速度最短時間到達現(xiàn)場，由醫(yī)生統(tǒng)一指揮，護士認真觀察病情，監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助醫(yī)生運用急救技能，急救程序進行施救。②加強護患溝通，是患者與家屬心理需求，心理舒適護理：患者突然發(fā)病，使患者及家庭處于混亂，患者對疾病和病情不了解，角色轉(zhuǎn)變，陌生環(huán)境，用溫和語言和肢體語言溝通，主動與患者交談有計劃由淺到深，掌握患者心理狀態(tài)，尊重、愛護患者，認真聽取患者提問，耐心解釋患者提出問題，建立良好護患關系，減輕患者心理緊張、恐懼、焦慮。護士在搶救同時與家屬交流，需要家屬協(xié)助配合，陪伴在患者身邊和患者共同面對疾病，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，穩(wěn)定患者及家屬情緒，降低由于緊張、恐懼帶來不適，以最佳心態(tài)面對病情，接受治療。③人性化護理，使患者感受社會舒適護理：院前急救是對突發(fā)事件、災害事故、傷亡人群搶救工作，危重患者在事發(fā)現(xiàn)場轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)送醫(yī)院過程中緊急救護過程。當接到求救電話后，了解情況，及時向上級報告，啟動突發(fā)事件的應急預案，到達事發(fā)現(xiàn)場了解災害引發(fā)傷情情況，及時現(xiàn)場報告，請求增援。對身邊無子女、失子喪偶的空巢老人這時特別孤獨無助和恐懼，護士主動與患者談話，幫助其穿衣、蓋被、攙扶，握著患者的手，陪伴在患者身邊，安慰患者，密切觀察患者病情，心理動態(tài)。對突發(fā)事件，大群受傷人群，沒有家屬在身邊，根據(jù)患者傷情進行分類，做好標識，在增援醫(yī)護人員沒到達前，按急救原則，先重后輕，先救后送，先急后緩，分秒必爭搶救危重患者。增援人員到達后，醫(yī)護分組進行施救，給患者清除污垢、洗臉、洗頭、更換臟衣服、給水給予生活上照顧，親切交談，詢問家庭住址，家庭主要成員、聯(lián)系方式，主動與家屬聯(lián)系。清除污垢、血跡消毒、止血、包扎、固定，有計劃分批運送患者回院進行進一步治療及護理。在進行工作同時，要履行告知義務，每做一項操作告知患者目的，注意事項，危重患者及時轉(zhuǎn)運，告知患者的病情、搬運途中可能發(fā)生意外，患者及家屬了解病情，減少糾紛。突發(fā)災害，使患者身心造成很大變故，希望得到親人、朋友、領導和政府關心，護士鼓勵患者家屬、朋友、同事、領導多陪伴、關心患者，減輕患者心理負擔，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。進行靜脈穿刺時，盡量選擇靜脈留置針，選擇粗直，彈性好血管，避免選擇血管小、彎曲、關節(jié)處的血管，盡量能一針穿刺成功，減少患者痛苦，固定牢針頭，防止患者煩躁、搬運時針頭滑出。在操作過程中，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，三查七對。使用藥物及藥物作用告知患者或者家屬，對危重患者，告知患者病情，轉(zhuǎn)運途中病情變化。在車出診箱里備有危重患者通知單，履行簽字手續(xù)。避免醫(yī)療糾紛。④轉(zhuǎn)運途中護理，滿足患者安全需求：在轉(zhuǎn)運途中，固定好擔架，整理好患者舒適體位，根據(jù)病情，盡量滿足患者需求，傷肢固定放置，使其處于功能位，蓋好被單保暖，管道固定，密切觀察輸液情況及病情，陪伴在患者身邊，輕握患者的手，增強患者舒適感，消除顧慮。給患者及家屬講解有關衛(wèi)生知識，疾病健康知識，用通俗語言親切交流，語調(diào)溫和，語速適宜，各種操作輕、穩(wěn)、準、快，增加患者舒適感、安全感。轉(zhuǎn)運途中進行人性化服務的同時，醫(yī)生根據(jù)患者病情的危重程度利用現(xiàn)代化的設備與院內(nèi)相關科室進行聯(lián)系，匯報目前患者病情，做好接診工作，充分發(fā)揮院前急救、院內(nèi)分診的醫(yī)療體系的作用，使患者得到及時的救治²。

接診回到醫(yī)院舒適護理：安全回到醫(yī)院，根據(jù)患者病情選擇輪椅或者平車運送患者。實行醫(yī)生首診負責制，護士負責制，醫(yī)護陪同做相關醫(yī)療檢查，介紹醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生，檢查配合需要，檢查目的。根據(jù)病情，協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)。介紹住院部接診醫(yī)生、護士給患者及家屬，安慰鼓勵患者，增加患者安全感，減少陌生感，認真交班，做好相關護理記錄。