老年支氣管哮喘患者54例護理體會

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見的慢性呼吸道疾病，隨著生活環境的不斷變化，哮喘患者發病呈逐年上升趨勢。我國約有1000萬～3000萬哮喘患者。老年哮喘是指60歲以后新發的支氣管哮喘及60歲以前發病延續至老年者，老年哮喘被認為是哮喘發病的第二高峰，發病率僅次于兒童。老年哮喘以內源性哮喘多見，感染為最主要誘發因素。老年人體質虛弱，常合并其他慢性疾病，哮喘發做嚴重且并發癥多，藥物治療反應差，因此老年哮喘患者的護理顯得尤其重要。2009年3月～2011年3月收治老年哮喘患者54例，現將護理體會總結如下。

臨床資料

本組患者54例，男38例，女16例；年齡60～87歲，平均64±13歲。所有病例均符合《實用內科學（第13版）》診斷標準¹。發病誘因：上呼吸道感染24例，急性支氣管炎21例，吸入煙霧2例，季節變化導致吸入花粉、沙塵7例。伴隨基礎疾病有：高血壓病11例，糖尿病6例，肺心病18例，心功能不全15例。并發癥有：呼吸衰竭21例，肺氣腫33例，高血壓12例，冠心病10例，水電解質紊亂3例。預后：哮喘完全緩解及部分緩解49例，死亡5例。

護理

飲食及環境護理：發作時不宜進食水，以免誤吸；禁食可能誘發哮喘的食物，如魚、蝦、蟹、奶及禽蛋類等。經常打開門窗通風換氣，保持室內清潔，空氣新鮮。但沙塵、陰霾天氣，應避免通風換氣。室內避免擺放花草，保持適宜的溫度、濕度。

體位護理：仰臥位可導致進行性氣流受阻誘發哮喘，因此發作間歇期患者應側臥位休息，或采取較低的半坐臥位；哮喘發作取強追坐位時，應給予支撐物，使患者兩臂撐起適宜高度，有助于用力呼吸。

呼吸道感染的護理：老年人哮喘多合并呼吸道感染，其在老年哮喘誘因、發病加重過程中起關鍵作用。應根據痰培養及細菌藥敏試驗結果，選擇合適的抗生素抗感染治療。同時協助病入排痰，可使用霧化吸入化痰藥物稀釋痰液，有助于痰液的及時排出。

平喘藥物的監控：老年人由于腎功能有不同程度的下降，從而導致茶堿類藥物體內清除速度降低，因而此類藥物用量應相應減少，以避免其不良反應的發生。常用茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射，注射速度不宜超過0.25mg/（kg·分）。心絞痛、心肌梗死、嚴重心律失常、心功能不全、高血壓、糖尿病、低血鉀者禁止或慎用短效β2受體激動劑。

吸入用藥護理：哮喘患者的治療中，長期治療以吸入途徑為最佳，吸入糖皮質激素時，首先要教會患者正確掌握定量吸入技術方法，囑咐患者先呼氣，然后開始深吸氣，深吸氣同時噴入藥物，然后屏氣數秒，再緩慢呼氣，每次吸入1～2口，還應囑患者每次吸藥后立即認真漱口，并將漱口水吐掉，減少口腔真菌感染、嘶啞等不良反應²。

心理護理：藥物治療之前，首先給予心理、精神治療，讓患者認知自己的病情，了解哮喘的病因、病變過程、預后等知識，疏導和鼓勵患者樹立信心，避免不安、恐懼心理，積極主動配合治療，提高治療的依從性。

健康教育和管理：哮喘的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分，哮喘的現代治療理念強調哮喘的管理是哮喘維持控制的保障。①需在醫患之間建立可信的合作關系，提高老年患者治療的依從性，堅持哮喘教育的長期性。②做好哮喘的預防，基礎在于合理應用吸入型糖皮質激素。③教會患者正確掌握吸入療法及吸入藥物的使用方法。④教育患者避免接觸可能的觸發、誘發哮喘的因素，預防呼吸道感染，改變不良生活習慣，禁煙戒酒，降低發病率。⑤教會患者發現哮喘的先兆、哮喘發作征象和相應的自我處理方法，以及如何、何時就醫。⑥對高齡、自理能力差的老人，要讓家人或陪護人員掌握有關哮喘的自救用藥及使用方法，提高家庭長期的、連續的治療，以達到并維持哮喘的控制。

綜上所述，在老年哮喘患者的治療過程中，護理工作十分重要，通過合理有效的護理工作，可以有效地預防或減少患者哮喘的發作次數及嚴重程度，提高治療的依從性以及哮喘發作時自我處理能力，降低死亡風險，以達到控制哮喘的發作。

參考文獻

1陳灝珠，林果為.實用由科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：1734.

2中華醫學會呼吸醫學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）中華和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.