壓力性尿失禁患者的心理干預措施

壓力性尿失禁（SUI）是因腹內壓增高（如用力、打噴嚏、咳嗽等），直立或行走時，由于尿道括約肌弛緩和無力形成的尿液不自主流出的疾病¹。該病是一種常見的女性疾病，發病率15%～52%，隨著年齡的增長，膀胱括約肌無力，骨盆肌肉等支持結構發生退行性變化，其發生率逐漸增加，國外報道65歲以上中老年女性發病率高達50%～83%²。由于大多數SUI患者會產生不能勝任家務、與社會隔離、消沉壓抑及性生活受影響等方多面問題，給患者及其家人帶來嚴重的心理負擔，從而影響患者的社會人際關系、自我感覺和生活質量³。本文對老年女性壓力性尿失禁患者實施針對性的心理護理，希望通過心理干預來改善患者的負性情緒，進而提高患者自尊和總體生活質量。

心理干預的必要性和重要性

生理和心理健康并且具有良好的社會適應能力才是真正的健康。自覺健康和身體健康是密切聯系的，而老年患者往往只注重軀體健康而忽視由于軀體的不適所引發的心理問題。SUI是一種中老年女性的常見疾病，尿液自動溢出會給患者帶來許多不便，為了避免尷尬狀況，患者只能通過減少正常社交或改變生活行為方式來緩解，這種改變必將影響患者的日常生活質量下降及身心健康。因此，采取必要的心理干預措施以改善患者的負性情緒十分必要。我們試圖通過安慰、支持、暗示和調整環境等方式，以增強患者精神應激的防御能力，降低患者的抑郁和焦慮程度，重塑心理平衡，激發患者與疾病抗爭的信心與動力。

心理干預措施

心理護理以應激應對模式和情緒調節模式為理論依據^4，5，圍繞整體護理，根據護理程序開展心理護理。具體方法如下：⑴建立信任友好的護患關系。寄予患者以誠懇、細致、耐心的關懷，多巡視病房，及時了解患者的心理變化。⑵針對患者負性情緒的相關護理：①針對自卑：由于患者長期流尿，常伴有異味散發，故而會遭到周圍人的冷落和歧視，逐漸造成患者的自卑心理。因此，護理人員要針對性的實施人文關懷，關心體貼患者，用通俗易懂的語言向其詳細介紹疾病的病因及局部解剖，使患者及家屬對醫護人員產生較強的信任感，以取得配合。②針對焦慮：我們可采用常用而易行的認知行為療法，指導患者自我放松，如深呼吸，如伴有失眠者可利用音樂讓患者漸進性肌肉放松訓練。對患者的擔心，護理人員可以直接或通過家屬間接進行開導，以減輕其心理壓力。③針對抑郁：可利用理性情緒療法原理，幫助患者認識到其認知過程中存在自我貶低的思維方式，指導患者以彈橡皮筋法改變以及阻斷此種不當思維，另外，盡量增加患者自我效能感，如讓其生活自理，當患者無法有效的應對生活事件時，可根據懷舊療法的原理，協助患者回顧以往有效的應對經歷，幫助患者進一步提高自我應對能力，必要時學習新的應對方式。⑶加強社會支持，幫助患者提高對社會支持系統的利用度。正性的社會支持可為患者創造良好的人際互動關系和家庭環境，從而提高患者的生活質量，促進康復。讓家屬、朋友了解家庭支持對患者的重要性，鼓勵其多陪伴患者，在精神上給患者關心與支持，使患者體會到家的溫暖，滿足老年患者渴望關懷與被愛的積極情緒，增強戰勝疾病的信心和勇氣。⑷醫護人員應做好日常生活護理，及時更換潮濕被服，提供舒適、整潔、溫馨的居住環境，室內可通過擺放鮮花或噴灑清新劑，消除異味給患者帶來的心理刺激。⑸保護患者的隱私和尊重患者的自尊心，使其獲得安全感并取得她們的信賴。⑹評估患者的認知水平，并給予積極的健康宣教，通過健康手冊、相關書籍、口頭宣教等幾種方式向患者解釋壓力性尿失禁的形成原因、相關治療方式及護理措施，指導患者有規律地上廁所、調整飲水習慣和飲水量、處理尿急的措施、康復訓練等，使患者增強戰勝疾病的信心。⑺針對導致負性情緒的應激源給予適當疏導，鼓勵患者樂觀自信的對待疾病。另外，教給患者一些自我放松的方法，如聽力分散法（聽音樂、聽故事），視覺分散法（看電視、讀小說）等。

院外指導

指導患者盆底肌功能鍛煉，用力收縮肛門和會陰，持續數秒鐘后放松（不少于3秒），連續10分鐘，2～3次/日，以加強盆底肌及肛提肌的張力，使尿道延長，阻力增加，加強控尿能力。

繼續要求患者避免增加腹壓的因素，注意保暖，防治呼吸道疾病，避免劇烈或慢性咳嗽。鼓勵進食水果、蔬菜等富含纖維素食物，保持大便通暢，定時排便、排尿，避免大笑、劇烈運動、久坐久站及重體力勞動等增加腹壓的行為方式或生活習慣。同時適當參加體育鍛煉，增強體力及肌肉力量。

加強排尿訓練，多飲水，勿憋尿。也可在排尿過程中有意識的反復中斷，可加強尿道外括約肌的收縮能力。

保持會陰清潔干燥，每天清洗會陰并更換內褲，預防感染。

老年女性可適當補充雌激素，避免酒、煙、咖啡因等誘發尿失禁的物質。

護理人員作為教育者，應向患者及時準確的傳授疾病的相關知識，提高疾病的認識水平和自我保健意識，增加治療信心；作為健康的促進者，應重視心理、社會因素對疾病產生的影響，根據患者不同的性格、家庭背景、文化程度和心理狀態進行有效的針對性心理干預，營造舒適溫馨的自然環境和良好的人際社會環境就，使現代護理工作走向維護患者生理、心理、社交及心靈健康的全人護理。

參考文獻

1謝菊仙，張纓，邢蘭鳳.盆底鍛煉對經陰道無張力尿道中段懸吊術后排尿控制的影響[J].護理與康復，2008，7（4）：245-246.

2Nygaad I，Turvey C，Burns TI，et al.Urinary incontinence and depression in middle-aged united states woman.Obstetynecol，2003，101：149-156.