高齡老人全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)，以消除患者疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，改變畸形及功能障礙，是目前實(shí)施有效的治療髖部疾病方法之一。該方法提高了患者的生活質(zhì)量，2008年6月～2011年12月對(duì)50例高齡行全髖關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2008年6月～2011年12月收治行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，男30例，女20例，年齡61～94歲，平均70.3歲；50例患者中股骨頸骨折30例，股骨頭壞死10例，先髖5例，關(guān)節(jié)炎5例，均有全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征。

通過術(shù)前、術(shù)后密切觀察與護(hù)理，50例患者均順利完成手術(shù)，無1例壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，患肢功能恢復(fù)良好，平均住院13.5±3天后康復(fù)出院。

護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前健康教育：制定預(yù)見性護(hù)理措施，特別對(duì)高齡患者更為重要。床上訓(xùn)練使用大小便器防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而導(dǎo)致尿潴留和便秘¹。停止服用非甾體藥物：如阿司匹林、布洛芬等，以防止出血或影響患者腎功能。指導(dǎo)下肢功能鍛煉方法，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，提高其治療信心，以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前皮膚的無菌準(zhǔn)備，吸煙患者要暫停吸煙，鼓勵(lì)患者進(jìn)低脂、適量蛋白質(zhì)、多維生素、易消化清淡飲食。多食蔬菜、水果，多飲水，注意食物色、香、味，提高患者食欲，以儲(chǔ)備能量，達(dá)到耐受手術(shù)的能力，術(shù)前禁食10小時(shí)，禁飲8小時(shí)²。

術(shù)后護(hù)理：①生命體征觀察：密切觀察生命體征，注意神志、面色、尿量的變化，并記錄。全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后失血較多，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者術(shù)中失血量、補(bǔ)液量等，警惕灌注不足的發(fā)生。如引流液超過300ml/日，色呈鮮紅或在短時(shí)間內(nèi)引流量較多時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取措施。②體位安置：術(shù)后臥床期間保持患肢于外展30°中立位，患足穿丁字鞋，兩腿之間放置梯形枕，使用便器從健側(cè)置入，防止患肢外旋、內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)過度屈曲，以防脫位³。術(shù)后24小時(shí)可抬高床頭<30°，翻身時(shí)應(yīng)有人保護(hù)維持兩腿分開，在大腿間安放夾枕，絕對(duì)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋。③疼痛護(hù)理：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，患者麻醉作用消失后可感切口疼痛，術(shù)后建議患者使用自控鎮(zhèn)痛泵或合理輔助使用鎮(zhèn)痛藥物口服有效解除疼痛，另外，護(hù)士根據(jù)疼痛評(píng)分，合理教會(huì)患者使用放松方法及轉(zhuǎn)移注意力的方法，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸、聽音樂、心理溝通等以減輕疼痛，保證睡眠和良好的心理狀態(tài)。④飲食護(hù)理：患者手術(shù)當(dāng)日可進(jìn)軟食，為了防止低鈉，飲食內(nèi)可適當(dāng)添加食鹽，術(shù)后第1天恢復(fù)正常飲食，多食高蛋白、高維生素、富含纖維素的蔬菜、水果等，補(bǔ)充水分，消除引起便秘的直接因素，維生素D可促進(jìn)骨吸收與骨形成，鼓勵(lì)患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品，多曬太陽以增加骨密度。⑤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、翻身叩背，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。鼓勵(lì)患者做患肢主動(dòng)的背伸和跖屈的功能鍛煉，輔以逆肢體方向按摩，穿彈力襪，避免膝下墊枕⁴，預(yù)防深靜脈血栓的形成，保持床鋪整潔、平整及床單干燥，使用便器時(shí)動(dòng)作輕柔，勿拖拽患者，預(yù)防壓瘡的形成。⑥術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后中期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，原則是早期開始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)和主動(dòng)等長(zhǎng)和等張，麻醉作用消退后即可行足背屈及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。（每個(gè)動(dòng)作保持5秒后放松）術(shù)后第1～2天行坐起（<90°）伸膝屈髖練習(xí)，術(shù)后第3天拔出引流管后指導(dǎo)正確下床及使用助行器站立，術(shù)后4～7天除繼續(xù)行肌力訓(xùn)練及呼吸練習(xí)外，指導(dǎo)在助行器的協(xié)助下進(jìn)行行走訓(xùn)練。

出院指導(dǎo)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后告知患者做到“六不”：不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)或矮椅，坐立時(shí)不要前傾，不要彎腰拾物，不要在床上屈膝而坐。

保持患肢處于外展位，避免內(nèi)收、內(nèi)旋，避免急速行走、登山、賽跑。

出院后6周、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)有其他不適癥狀及時(shí)就診。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部疾病在臨床中已廣泛應(yīng)用，由于術(shù)中所用假體屬于異物，術(shù)后可能發(fā)生脫位、疼痛等不適癥狀。全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)不僅可以幫助高齡患者順利進(jìn)行手術(shù)，預(yù)防或減少并發(fā)癥，進(jìn)而提高并改善患者生活質(zhì)量，較好應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

1劉花轉(zhuǎn)，李愛玲.人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)指導(dǎo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，8（8）：24-25.

2王玲.人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（8）：75.

3江雪蓮，郭小設(shè)，王設(shè)干.成人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位的康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)，2005，20（5）：320.

4趙艷梅.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（1）：84.