護理隨訪對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能的影響

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性氣道阻塞和肺通氣功能障礙為特征的慢性呼吸系統疾病。肺功能下降嚴重影響COPD患者的生活質量。多數情況下患者出院后與醫生聯系進行隨訪，而護理隨診較少。現對84例穩定期COPD患者進行護理隨訪，并觀察其對患者肺功能影響，結果如下。

資料與方法

2009年8月～2011年12月收治穩定期慢性阻塞性肺疾病患者84例，男55例，女29例；年齡51～78歲，平均66.8歲；病程5～26年，所有患者均符合2002年中華醫學會呼吸分會制定的COPD緩解期診斷標準，并排除高血壓、冠心病、肺部腫瘤等疾病。將所有患者隨機分成兩組，每組42例。兩組在年齡、性別、病程、臨床癥狀、隨訪前各項肺功能指標等各方面比較無顯著差異，P>0.05具有可比性。

護理隨訪方法：兩組住院期間均接受相同的COPD健康教育，具體內容包括：規律的藥物治療、氧療、對患者進行必要的健康教育，促使患者戒煙、加強生活起居的規律性，疫苗接種，呼吸功能鍛煉（腹式呼吸訓練、縮唇呼氣訓練及呼吸操）并通過護理人員評估直至患者全部熟練掌握。出院時建立護理隨訪檔案。觀察組出院后1、3個月及半年進行護理隨訪（包括電話或面對面訪談）。對照組出院后未進行主動的護理隨訪。

肺功能評價方法：經半年治療后測定84例患者肺功能指標，選擇流量-容積曲線測定最大用力呼氣容積，每例測試3次，取FEV1較大的1次檢出各項肺功能數值，包括肺活量（FVC）第1秒用力呼吸量（FEV1）和FEV1/FVC，然后根據本院肺功能測試的正常值，按年齡、身高、體重推算出上述各項參數的預計值，并計算出實際值占預計值的百分比[FVC（%）和FEV1 1%]。

統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件進行數據處理，各項肺功能測試數據用（X±S）表示，使用t檢驗進行組間比較，P<0.05差異具有統計學意義。

結果

兩組治療前后肺功能各項指標變化，見表1。

討論

COPD穩定期患者不可能長期住院接受治療及護理，為控制COPD患者病情的病情，改善肺通氣功能，督促患者主動進行體育鍛煉，呼吸功能訓練及戒煙是穩定期極其重要的保健措施，腹式呼吸、縮唇緩慢呼氣等呼吸功能鍛煉可減慢呼氣，延緩小氣道陷閉，從而提高COPD患者的呼吸功能¹。吸煙是誘發COPD的主要原因，教育患者認識吸煙的危害，主動戒煙，改善生活環境。同時呼吸道感染也是慢性阻塞性肺病急性發作的重要原因，接種流感疫苗和肺炎疫苗對人體有疊加的保護作用，而且對于慢性阻塞性肺疾病的急性發作也有預防作用，抑制或延緩病情的發展，減少患者的住院率²。有研究表明，長期的氧療及規律的應用藥物能延緩疾病的進展，降低死亡率，延長患者的生存期，改善患者的心肺功能，提高患者的生活質量。長期氧療及規律用藥對于大多數患者來講依從性較差，故護理隨訪可以明顯提高患者的依從性及主動性。本研究顯示，通過護理隨訪，兩組采取規律的藥物治療、氧療、對患者進行必要的健康教育，促使患者戒煙、加強生活起居的規律性，疫苗接種，呼吸功能鍛煉，半年后兩組肺功能指標均較出院時明顯好轉，兩組治療前后比較差異具有顯著性（at=3.52、bt=4.23，aP<0.05，bP<0.05），提示對COPD穩定期患者進行健康教育可以提高患者肺功能，同時研究也表明，主動的護理隨訪對患者的肺功能提高更為明顯，與對照組比較患者肺功能的各項指標差異具有統計學意義（ct=3.68，cP<0.05）。長期主動的護理隨訪有利于督促患者建立良好的生活方式、更多的了解疾病知識，從而提高患者依從性及主動性，改善患者的肺功能及生活質量。

參考文獻

1李改煥.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：8-12.

2張瑞英.慢性阻塞性肺氣腫的護理及預防[J].中國醫學創新，2012，9（7）：69-70.