腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的護理

先天性無陰道又稱MRKH綜合征，是由于胚胎發育時期副中腎管發育障礙而引起的一種女性先天性生殖道畸形，主要表現為先天性無陰道、子宮缺如或始基子宮，卵巢及輸卵管發育無異常，MRKH綜合征發生率1/4000～1/5000，人工陰道成形術為MRKH綜合征主要的治療方法，手術目的是為患者再造一個解剖和功能上都接近正常的陰道，以提高生活質量，其術式繁多，其中腹膜代陰道成形術比其他術式成功率高，安全易掌握¹。近年隨著腹腔鏡手術的發展，腹腔鏡下腹膜代陰道成形術取得了滿意的療效。2005年1月～2012年8月收治先天性無陰道患者22例，均采用腹腔鏡下腹膜代陰道成形術，療效滿意，現將護理總結如下。

臨床資料

本組患者22例，年齡21～27歲，已婚1例，未婚21例，第二性征均為女性型，有雙側卵巢。先天性無子宮無陰道4例。先天性無陰道有始基子宮18例。無其他并發癥。

護理

⑴術前護理：①心理護理：由于該疾病的特殊性，給患者帶來嚴重的自卑感，擔心家人及周圍人群的歧視。因此，術前制定的護理措施應采取保密性的治療和護理，將患者隱私鎖定在最小范圍內，有針對性的進行心理護理，術前向患者講述此項手術的優缺點，醫師采取此種手術的可靠性及臨床開展情況，詳細說明手術過程、時間、麻醉方法，術中、術后可能發生的并發癥²。使患者和家屬對手術有充分的了解，提高患者心理應對能力及對手術治療的信心，消除恐懼，以最佳心態接受手術治療。②皮膚準備：按要求常規準備腹部手術區和會陰部手術區，常規備皮，重點要用松節油及酒精對臍孔進行清洗消毒。③胃腸道準備：指導患者術前3天進無渣或少渣飲食，術前2天進流質飲食，術前12小時禁食、禁水，術前1天下午口服導瀉劑，術前晚及手術日清晨給予清潔灌腸，做好腸道準備。④陰道模具的準備：備直徑4cm、長13cm、中間約2cm直徑孔的木制模具1個，大號避孕套數個。

⑵術后護理：①病情觀察：詳細了解術中情況、麻醉情況，注意生命體征的觀察，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每0.5小時監測1次，直至平穩后改為2小時測1次至正常，并注意觀察患者面色及精神狀態，以早期發現有無內出血，同時觀察會陰敷料，陰道分泌物的性質、顏色、氣味等，發現異常及時通知醫生。②飲食的護理：術后禁食，肛門排氣后進食流質飲食，3天后進食少渣半流質飲食，排大便后可進普通飲食，同時囑患者忌甜食、牛奶等產氣食物，指導患者加強床上活動，以利腸功能恢復。③會陰部的護理：觀察外陰敷料有無滲血、滲液，小陰唇及尿道口有無水腫，陰道有無異常分泌物，陰道填塞物有無脫出等，保持會陰部清潔，復合碘溶液棉球擦洗會陰2次/日。④流質導尿管的護理：保留尿管通暢，每天更換一次性尿袋1次，密切觀察患者的尿量、顏色，并做好護理記錄，鼓勵患者多飲水2000～3000ml/日，防止尿路感染，一般需保留尿管3～5天，尿道口每天消毒2次，3～5天后拔除導尿管。⑤人工陰道及模具的護理：術后正確放置陰道模具，防止陰道縮窄是手術成功的重要環節，術后1次/日自模具中間孔注入甲硝唑數毫升進行陰道沖洗，可見部分甲硝唑自模具周圍流出，反復沖洗至徹底清洗干凈³。7～10天取出模具沖洗陰道。以后每天更換陰道模具及外套（避孕套）嚴格無菌操作，防止感染，模具的置放過程有一定的痛苦，應向患者做好解釋工作，以取得合作和理解，放置時動作應輕柔，為減輕患者疼痛，可在避孕套外涂無菌潤滑劑，以減少對陰道組織的摩擦，指導患者大、小便時用手輕托陰道模具防止脫落，亦可使用丁字帶防止模具脫出，注意觀察會陰傷口情況，人工陰道口創面是否紅潤，有無瘀血、腫脹及異常分泌物，如有異常及時報告醫生處理。⑥排便護理：術后3天內需控制排便，以免污染會陰切口，術后3～5天后給予患者每晚口服果導片，保持大便通暢以免腹壓增加使模具脫出，每次便后擦洗會陰及肛周皮膚。

⑶出院指導：出院時應仔細向患者交代相關的注意事項，尤其是陰道模具的使用方法，指導患者出院后堅持佩戴陰道模具3～6個月，每天10～20分鐘，以防止發生陰道瘢痕攣縮、狹窄⁴。確保患者掌握模具的佩戴方法，模具的消毒，指導患者用0.5%活力碘浸泡或用沸水煮20～30分鐘消毒，注意陰道分泌物的顏色、性狀，注意會陰部有無疼痛、紅腫，如有異常及時到醫院復診，常規復診日期為術后1、3、6個月，一般術后3個月即可過正常性生活，有性生活時可以不用每天放置陰道模具擴張，未婚者模型持續6個月后間斷使用，注意合理飲食，6個月內不能從事重體力勞動和激烈運動，避免舉重物及長時間蹲、站立、行走，避免用腹壓，以免模具脫出。

結果

22例患者平均住院15天，術后陰道長度8～11cm，寬度3～4cm，窺陰器可正常插入，陰道上皮呈粉紅色，分泌物量不多，呈乳狀能濕潤陰道，其柔軟度及彈性符合解剖結構及生理要求，無1例出現陰道口狹窄，有1例患者已有正常性生活，男女雙方對性生活滿意。

討論

腹膜具有柔軟、潤滑、有彈性、無異味，形態和功能近似正常陰道黏膜等特點，適用于重建陰道較理想的覆蓋物，腹腔鏡手術無瘢痕、創傷小、恢復快、臨床效果好，術后盆腹腔粘連遠遠少于經腹手術，為先天性無陰道女性理想的手術方式，易被患者接受，術后的精心護理則是手術成功的重要保障，認真做好患者術前的心理護理，腸道準備，術后陰道模具的使用和護理及指導患者出院后自行堅持正確使用模具，能減少并發癥發生，提高手術的成功率，幫助她們適應并恢復自信，做一個真正的女人，回歸社會。