膝關節鏡手術患者的圍手術期護理

關節鏡手術是國內近年來逐漸廣泛開展起來的微創手術，多數膝關節的傷病都適合關節鏡手術。這種手術創傷小，瘢痕少，康復快，并發癥少，已逐漸成為治療膝關節疾病的常用方法。由于膝關節在人體的功能及此種微創手術本身的特點，膝關節鏡手術的圍手術期護理就顯得尤為重要¹。2004年以來對176例住院患者進行了膝關節鏡手術治療效果滿意，現將護理體會綜述如下。

術前準備

患者準備：手術室護士術前1天到病房訪視，認真采集患者的各項資料，主動熱情的向患者進行交流，評估其心理狀態，向患者及家屬介紹手術方法及該手術的先進性、安全性，告知術中注意事項，消除患者緊張情緒，使其術中積極配合。了解手術野準備是否符合要求，并囑患者術前8小時禁食、禁水。

手術間的準備：術前1天備好電視儀、攝像機、冷光源、電動刨削機、電動止血儀、吸引器等，并檢查性能完好待用。術日在空氣層流消毒手術間里進行濕式打掃，室溫調至22～25℃，相對濕度保持50%～60%，并備好一次性灌注液生理鹽水3L，盡量減少工作人員的流動。

術中配合

巡回護士配合：患者進入手術室后認真仔細核對患者姓名及手術部位，協助麻醉醫生擺好麻醉體位，患者一般采用硬脊膜外阻滯麻醉，麻醉完畢患者平臥位，一側上肢測血壓，一側上肢健肢留置針靜脈輸液，同時常規靜滴抗生素，防止術后傷口感染。安置手術體位：患側大腿根部上充氣止血帶，大腿固定器安放在靠近止血帶的部位，腳下放一腳蹬，使患肢屈膝90°，適當約束患者肢體，防止體位變動墜床。配置灌注液（生理鹽水3000ml加1mg鹽酸腎上腺素），懸掛在輸液架上，高居關節腔100～120cm處，老年人或心功能不全患者沖洗液的速度不宜過快，以防誘發心臟病。術中隨時調整設備及光線，及時供應手術臺上所用的物品。嚴格執行無菌技術操作，認真核對做好記錄，配合麻醉醫生觀察患者生命體征變化。

器械護士配合：術前30分鐘洗手整理器械臺，檢查手術器械是否齊全，協助醫生消毒鋪巾，連接光纖和沖洗管道，防止手術野潮濕保持無菌，在膝關節處鋪1塊兩側接有塑料引流袋的手術薄膜，并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過濾網裝置的水桶內。術中器械護士要認真主動配合手術，并注意動作要輕柔。手術結束后協助醫生用棉墊及彈力繃帶加壓包扎傷口，松緊度要適宜，保管好術中標本及時送檢。

止血帶的護理

止血帶的氣囊纏繞松緊適宜，平整無皺折，驅血以前，先將腿抬高45°并保持1～2分鐘，然后用驅血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準，準確記錄止血帶時間，不可超過1.5小時，防止肢體缺血時間過長，引起肢體血液循環障礙。若超過1小時需松止血帶10分鐘方可再上，松止血帶時要緩慢放氣，同時輕輕按摸止血帶部位，使腿部充分休息。上止血帶期間患者容易煩躁，應注意觀察病情²。

術后護理

常規護理：術后平臥6小時，檢測生命體征變化，抬高患肢30°，有利于靜脈回流，減輕肢體腫脹充血；密切觀察患肢末梢血液循環，及時觀察切口敷料滲液、引流管引流液的顏色、性質和量，并做好記錄，發現異常及時報告醫生，引流管術后24～48小時內拔除。

防止膝關節水腫：術后傷口滲血多可行冷敷，冰袋置于膝關節兩側，每次20～25分鐘，4～5次/日；每次行功能鍛煉后均需行冰敷。

下床及負重訓練：若是行半月板部分或全切除術，可在術后3～5天扶拐下床逐漸負重活動，以患膝能耐受為益。若是有半月板縫合的，為減少縫合處的張力，術后用卡盤支具保護，制動2周在卡盤支具保護下限制關節活動訓練及部分負重訓練，以促進半月板的愈合和塑形。

康復指導：術后第2周康復重點為恢復膝關節活動范圍。逐漸增加膝關節范圍0～120°，開始進行股四頭肌抗阻鍛煉，3次/日，每次5～10分鐘，逐漸增加到4～6次/日，每次15～20分鐘，使患肢肌張力和活動范圍得到基本恢復，股四頭肌有力抬腿且膝關節無腫脹時，可以扶拐下地行走，要求股四頭肌肌力要恢復到Ⅳ級以上。因為在股四頭肌肌力恢復到一定程度之前，膝關節的穩定性較差，如果過度負重就有可能造成膝關節內新的損傷。

出院指導

告訴患者應繼續鞏固住院期間進行的各項功能練習，若患肢能負重時，可開始下蹲、行膝關節內旋、外旋練習，以提高膝關節活動度，逐步恢復膝關節功能；同時，保持樂觀的情緒，多進食高蛋白、高熱量、富含維生素、容易消化的食物，注意飲食要有節制；應遵醫囑按時服用藥物；定期進行復查³。

參考文獻

1孫材江，滕學仁.關節鏡學.長沙：湖南科學技術出版社，1999.

2王亦璁.膝關節外科的基礎和臨床.北京：人民衛生出版社，1999.

3葛寶豐.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，1999.