消化性潰瘍的治療和護(hù)理體驗(yàn)

概述

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。消化性潰瘍是一種常見多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，中年最為常見。同時(shí)又是一種容易復(fù)發(fā)的慢性疾病。其發(fā)病機(jī)制迄今仍未完全闡明，目前多數(shù)人認(rèn)為與致潰瘍的攻擊因素和黏膜的保護(hù)因素失去平衡有關(guān)。當(dāng)攻擊因素如胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁、某些藥物（非甾體抗炎藥）和酒精等增加或保護(hù)因素如黏液屏障、黏膜的修復(fù)功能及局部血液循環(huán)減弱，均可引起消化性潰瘍；另外，個(gè)體神經(jīng)和內(nèi)分泌因素、遺傳素質(zhì)差異都可影響二者之間的平衡而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生。近20年來(lái)，特別是1983年澳大利亞學(xué)者從人胃黏膜中分離出幽門螺桿菌之后，人們對(duì)消化性潰瘍的病因及藥物治療有了更新的認(rèn)識(shí)（在胃潰瘍中幽門螺桿菌的檢出率70%～90%，在十二指腸潰病中幽門螺桿菌的檢出率高達(dá)95%～100%），在這期間出現(xiàn)了一大批新型抗消化性潰瘍藥，提高了消化性潰瘍的治愈率，降低了復(fù)發(fā)率?？煞Q之為潰瘍歷史上的一次“革命”。

檢查及治療

胃鏡檢查是確診消化性潰瘍首選的檢查方法，胃鏡檢查不僅可以對(duì)胃、十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可以在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)，對(duì)消化性潰瘍的診斷及良、惡性潰瘍的鑒別診斷的準(zhǔn)確性高于X線鋇餐檢查。本病的治療原則是消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防和避免并發(fā)癥。針對(duì)病因的治療：根除幽門螺桿菌，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展。治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類，主要起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用，常與根除幽門螺桿菌治療配合使用。對(duì)幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可以促進(jìn)潰瘍愈合，而且還可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)合并癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。穿孔是潰瘍病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它的嚴(yán)重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時(shí)搶救可危及生命。其癥狀為：腹痛，為突然發(fā)性腹痛，疼痛劇烈，多在上腹部和右上腹部，漸波及全腹，變動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇；患者有惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏快、血壓下降等休克癥狀；胃穿孔后，胃內(nèi)的氣體和液體溢入腹腔，腹部X線透視，可見“膈下游離氣體”，血液檢查發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升異常等。除潰瘍病外，胃穿孔也常繼發(fā)于胃腸道的腫瘤、炎癥、外傷、傷寒等。年齡在40歲以上的患者，既往無(wú)明顯潰瘍病史，貧血、進(jìn)行性消瘦、黑便史、臨床癥狀與潰瘍病穿孔相似，則應(yīng)考慮胃癌急性穿孔。穿孔一旦確診，大多須立即手術(shù)，特別像飽餐后的穿孔，常合并有彌漫性腹膜炎，需在6～12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。

護(hù)理

休息：輕癥者適當(dāng)休息，可以參加比較輕松的工作，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，潰瘍有活動(dòng)、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)臥床休息1～2周。

心理護(hù)理：不良的心理因素可誘發(fā)和加重病情，而消化性潰瘍的患者因疼痛刺激或并發(fā)出血，易產(chǎn)生緊張及焦慮等不良情緒，使胃黏膜保護(hù)因素減弱，損害因素增加，使病情加重，故應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激；同時(shí)多與患者交談，使患者對(duì)本病的誘發(fā)因素、疾病過程和治療效果的大概了解，增強(qiáng)治療信心，克服焦慮，消除緊張心理。

飲食護(hù)理：應(yīng)選用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，以便于促進(jìn)胃黏膜修復(fù)和提高抵抗力。急性活動(dòng)期應(yīng)少食多餐，5～6餐/日，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。少食多餐可以中和胃酸，減少胃饑餓性蠕動(dòng)，同時(shí)可避免過飽所引起的胃竇部擴(kuò)張?jiān)黾哟傥敢核氐姆置诤痛┛?。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。要戒煙戒酒。

藥物護(hù)理：囑患者按醫(yī)囑服藥，不可漏服。療程要夠。

疼痛護(hù)理：對(duì)于具有疼痛的患者，要及時(shí)了解其疼痛的性質(zhì)、部位和時(shí)間等，向患者講解發(fā)生疼痛的機(jī)制，讓患者正確認(rèn)識(shí)消化性潰瘍的性質(zhì)，同時(shí)積極幫助患者祛除加重或誘發(fā)疼痛的各種因素，減輕患者的痛苦。疼痛嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系判斷有無(wú)穿孔，責(zé)任護(hù)士要做好患者的心理安撫工作。

知識(shí)宣教：向患者講解消化性潰瘍的病因和誘發(fā)因素，告訴患者堿性食物和抑酸劑可緩解十二指腸潰瘍引起的，空腹痛。服用非甾體抗炎藥（NSAID）者盡可能停用，即使未用亦要告誡患者今后慎用，避免潰瘍復(fù)發(fā)及消化道出血。對(duì)于冠心病支架置入術(shù)后患者考慮使用氯吡格雷來(lái)替代阿司匹林。宣傳消化性潰瘍的預(yù)防保健知識(shí)，規(guī)律生活與充分休息隊(duì)潰瘍愈合的重要性，如何進(jìn)行長(zhǎng)期飲食調(diào)節(jié)，藥物的正確使用方法及不良反應(yīng)，消化性潰瘍的并發(fā)癥及其表現(xiàn)，應(yīng)如何觀察。定期復(fù)查的重要意義。

病情觀察：觀察患者的疼痛規(guī)律和特點(diǎn)，應(yīng)定時(shí)測(cè)量生命體征，密切觀察患者面色變化，腹痛部位、發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)，與飲食、氣候、藥物、情緒等的關(guān)系；同時(shí)應(yīng)注意觀察嘔吐物、糞便的量、性狀和顏色，一邊及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理出血、穿孔、梗阻、癌變等并發(fā)癥。

并發(fā)癥護(hù)理：患者如果出現(xiàn)出血、穿孔和幽門梗阻時(shí)，根據(jù)各自的護(hù)理措施進(jìn)行急救護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理，必要時(shí)急診手術(shù)，使患者順利度過危險(xiǎn)期。

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