靜脈留置針的臨床應用

靜脈留置針又稱為靜脈套管針是由銅質針芯、軟的套管及塑料針柄組成。靜脈留置針操作簡便，適用于任何部位的穿刺，同時減輕了患者反復穿刺的痛苦，減輕了護理人員的工作量，在臨床上深受護患歡迎。穿刺時將套管和針芯一起刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，反將軟的外套管留在血管里進行輸液的一種輸液工具，做為對血管的刺激性小、具有減少穿刺次數等等特點，目前在我國的各級各類醫院都做為靜脈輸液的主要工具。

臨床應用范圍

靜脈輸血、輸液：對危重患者的緊急搶救具有重要意義，并能滿足不同年齡斷的患者以及不同病種的患者的輸液、輸血問題。

可以采血：能隨時采取血液標本，能方便地間斷地留抽取血液標本。同時也能減少對血管的損傷以及反復穿刺給患者帶來的痛苦。

靜脈留置針穿刺及血管的選擇

穿刺前的準備：操作人員嚴格按照標準的六部洗手法洗手，以減少感染的機會。

穿刺針的選擇：一般選擇BD公司的靜脈留置針，并可以根據不同年齡的患者以及靜脈穿刺的作用和患者的血管的情況選擇不同型號的靜脈留置針。小兒可以選20～22號留置針、成年人可以選擇18～20號留置針、需要快速補液時可以選擇16號、失血嚴重者可以選擇16號留置針。不同的套管針穿刺成功以后套管近心端血管連接輸液裝置，操作非常簡單易行，穿刺成功率也非常高。

穿刺部位的選擇：穿刺部位的選擇直接影響感染的發生率，選擇四肢淺表靜脈進行穿刺，宜選粗直，彈性好的靜脈，避開關節及靜脈瓣，患者皮膚有感染或者皮膚病，忌穿刺血管。

穿刺操作是的注意事項：應用靜脈留置針時，皮膚的消毒范圍應該在8cm以上，反復消毒2次，穿刺成功后再用75%酒精消毒周圍皮膚待干后用無菌透膜固定好，每2天更換敷料1次。

靜脈留置針封管問題

輸液停止后進行封管，用生理鹽水100ml加低分子肝素鈉12 300U肝素液封管，每2天1次。

外周靜脈留置針適應證及禁忌證

適應證：①連續或間斷的藥物輸入；②血及血制品的輸入；③病情不穩定及危重患者的預防性置管；④胃腸外營養。

禁忌證及注意事項：①局部皮膚有炎癥反應；②腎衰患者的前臂靜脈（有可能被用來準備動靜脈漏）；③刺激性的藥物在小血管內有很低的流動速度，同時也會導致小血管的低耐受性反應，所以，腿部及足部的靜脈一般不做置管。

外周靜脈置管的并發癥及防治

由于免疫力低下，對血管的修復能力降低，相對易發生靜脈炎，使用外周靜脈套管針最常見的并發癥是外滲和血栓性靜脈炎。靜脈炎因原因不同也可分為機械性、化學性、血栓性靜脈炎、拔出留置針后靜脈炎、細菌性靜脈炎5種。其中最常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，嚴重時局部針眼處可擠出膿性分泌物，并伴有發熱等全身癥狀。護理人員應該注意操作時的各個環節、嚴格執行無菌制度。并合理的安排輸液的順序，先輸入高刺激性藥物、高濃度的藥物，然后再輸入非刺激性藥物。輸入高滲性液體或刺激性液體之后一定用生理鹽水沖管后再用肝素封管。只有這樣能有效降低藥物對血管的刺激降低靜脈炎的發生率。穿刺時從血管上方15°～30°進行，可以減輕穿刺對血管的機械性刺激。在留置針保留期間，可以將患者遠端肢體抬高這樣能促進靜脈血液的回流。在大量輸液時應該用熱毛巾濕敷穿刺點的皮膚，同時保持穿刺點干燥。如有疼痛、發熱等不適癥狀要及時告訴護士，發生靜脈炎要及時做物理治療。一般情況下2～4天可恢復正常。在使用留置針前應該加強對患者的健康教育，將目的和意義告訴患者，以取得合作。如果是因為外傷失血、腹瀉脫水、靜脈輸注甘露醇等大量快速輸液而使靜脈壓升高，因為靜脈炎的發生與靜脈輸液速度過快有關。在快速輸液時由于液體滴入速度大于血量速度，靜脈壓與血管側壁壓力也隨之增高，這樣靜脈血液回流受阻，進入血管的藥物就不能及時得到足夠的血液稀釋，增加了藥物對血管壁的刺激，容易發生血管壁的損傷，所以，一定要嚴格掌握藥物濃度和輸液速度。

感染：導致留置針感染的因素有患者使用留置針前有較長的住院史或長期使用留置針，留置輸液接口上高菌落數或穿刺部位菌落數高；控制留置針感染的主要方法是阻止治病菌污染留置針，輸液裝置及穿刺部位，所以在操作過程中要嚴格執行無菌操作，減少感染機會。

皮下血腫：是由于靜脈穿刺操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩等等，很容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，應該選擇合適的穿刺技術，選擇合適的穿刺部位就應該避開關節附近，有靜脈瓣的血管，而選擇血流速度較快，直彈性好、粗直的血管，穿刺時動作要輕柔準確。依據不同患者的血管情況，掌握好進針的角度，提高穿刺成功率，這樣就能避免或減少皮下血腫的發生率。