手術中大量輸血患者不良反應的觀察及護理

大量輸血與常規輸血不同，尤其是手術中大量輸血的病人，更是與常規輸血有著特殊的不同，病人往往病情急而兇猛，生命在垂危的邊緣中徘徊，術中必須大量輸血，否則患者會死于手術臺上，造成不可設想的后果。術中迅速輸入大量血很易發生心血管并發癥，何況病人又處于麻醉狀態，極易掩蓋輸血反應的癥狀。通常以凝血異常、低體溫、枸櫞酸中毒、酸堿平衡紊亂、高鉀血癥、肺功能不全等，因此術中大量輸血患者的反應觀察對手術的巡回護士提出了更高的要求。術中必須嚴密觀察患者的動態，點滴的問題均不能掉以輕心。為了確保手術中大量輸血患者的安全，防止患者不良反應的發生，筆者根據自己在手術室工作的實踐，對手術中迅速大量輸血患者不良反應的觀察，避免并發癥的發生，收到滿意的效果，現將其結果進行回顧性的總結，淺談如下。

臨床資料

本組大量輸血患者30例，男18例，女12例，年齡18～60歲，車禍嚴重損傷15例，宮外孕10例，腫瘤手術5例；最多輸血量8400ml，最少輸血量500ml，均是手術室中的病人。

結果

本組30例中，4例發現蕁麻疹，3例傷口明顯滲血，血氣分析提示8例由不同程度的代謝性酸中毒。30例均作體溫監測，其中發現10例有不同程度的體溫下降，其中極為嚴重的1例體溫下降至34℃。

討論

術中迅速輸入大量血很易發生心血管并發癥，通常以凝血異常、低體溫、枸櫞酸中毒、酸堿平衡紊亂、高鉀血癥、肺功能不全等，因此，術中大量輸血患者的反應觀察對手術巡回護士提出了更高要求。

大量輸血與常規輸血不同的特殊問題：一般手術中需大量輸血的患者均為急性大出血時期，如不輸血挽救不了患者垂危的生命，而大輸血時，由于細胞外液未及時進入血管內稀釋血液，喪失的血漿和血細胞之比近于全血。雖然大量的輸血可糾正循環血容量降低所致的組織灌流，正常全血中含有一定的保養液，但是庫存后的各種血細胞成分和血漿蛋白因子的質和量均可隨時發生于常規輸血不同的特殊問題，所以手術中大量輸血的患者，必須對其生命體征及一切的動態進行嚴密的觀察和監測，及早發現問題及時處理，否則患者的生命危在旦夕，造成不可設想的后果，提示了手術中大量輸血者護理的觀察和生命體征的嚴密監測時最關鍵的一環。

低溫的監測：從血庫領取的血溫一般從4℃上升至37℃，對于手術有體腔暴漏的麻醉病人，作大量而快速的輸血，在我們的觀察中發現，病人最易發生明顯的低溫血癥。因此本組30例我們均作體溫的監測，發現10例不同程度的體溫下降，其中1例突然體溫降至34℃，患者心律及脈搏很紊亂，我們立即在其輸血肢體加溫，防止靜脈痙攣并對患者給予全身適當的保暖，15分鐘后患者的體溫從34℃上升至37℃，心律及脈搏恢復正常80次/分，血壓保持在正常的范圍，90～110/60～90mmHg。因此實踐中，我們對大量而快速輸血凡超過1000mL的手術病人，從血庫取回血即放入38～40℃水溫之容器中加溫，使血溫達到接近正常人體表溫度時取出，然后再用，另外對其輸血的肢體均作加溫輸血，可用熱溫毛巾或熱水袋放置輸血部位以擴張血管，以清除其靜脈痙攣，并對患者全省作適當的保暖，使患者體溫保持正常，使本組患者有效地防止和糾正低溫血癥的發生。

枸櫞酸中毒及低鈣的觀察：在我們的觀察中發現，手術中大量而迅速輸血的病人，由于輸血量急劇上升，血中的枸櫞酸鹽的含量自然明顯增高，使枸櫞酸積蓄而引起中毒，造成患者低鈣血癥的狀況，我們必須立即放慢輸血的速度或暫停輸血，如繼續急需輸血的病人，在每輸注枸櫞酸鹽血1000ml時，我們按醫囑從另一側靜脈推注10%萄糖酸鈣10ml，病人的低鈣血癥的癥狀可漸漸改善。本組8例在動脈血氣分析中提示有代謝性酸中毒，在輸血中4例減慢速度輸血，4例暫停輸血，病人無出現意外，順利完成手術并安全返回病房。

出血傾向的觀察：血庫儲存的血，其血漿Ⅴ、Ⅷ、Ⅵ因子經儲存后期活性一般降低，手術中患者輸入大量的血，使凝血因子和血小板進一步稀釋，致使患者凝血時間、凝血酶原時間均延長，因此病人術中很可能有出血的傾向。本組密切監測患者的生命體征，特別對患者血壓、脈搏、尿量、傷口滲血的狀況加以監測，并作實驗室的檢驗，一旦發現Hb、Hct、血小板計數、凝出血時間、凝血酶原時間出現異常，即報告醫生立即處理。為了防止出血的傾向，術中病人每輸入600ml庫存的血，給加輸200ml當天采的鮮血。本組發現傷口明顯滲血的4例患者，由于護理密切的監測及時處理，病人手術平安順利，無出現意外。