夜間病情觀察與護理體會

夜間患者處于睡眠狀態，病情表現方式與日間不同，特別是午夜至凌晨這段時間，存在潛在的病情驟然變化，夜間觀察護理工作顯得尤為重要。下面介紹3例夜間觀察到的特殊病例。

病歷資料

例1：患者，男，42歲，2010年12月5日20：00以頭部外傷收入院，患者入院時神志清楚，語言準確，雙側瞳孔等大同圓光反射存在，血壓及呼吸平穩。頭部外傷逢合后，執行二級護理，普食，給予抗炎抗感染治療。22：00護士巡視病房時，家屬說患者已熟睡。護士觀察，患者對光反射遲鈍，神志不清，右側瞳孔大于左側瞳孔，立即報告醫生。診斷腦疝，行手術治療。此患者如觀察不及時，將會導致患者急性呼吸系統衰竭，呼吸驟停而死亡。該患住院35天后好轉出院。3個月后隨訪，患者不但生活能自理，還能參加一些社會活動。可見，臨床護理與觀察與醫生的治療同等重要。

例2：患者，男，35歲，于2008年3月4日因車禍以腹部閉合傷收入院。入院后進行各種檢查，腹穿未抽出血性分泌物，患者生命體征平穩，沒有手術指征，醫囑一級護理，半流食。21：00夜間護士巡視病房時發現患者面色蒼白，四肢厥冷，自訴腹痛，惡心，立即測血壓為75/45mmHg，腹部壓痛明顯，并出現移動性濁音。立即通知醫生進行緊急會診的同時，迅速給患者吸氧，建立兩路靜脈通路，導尿、備皮、試敏，迅速做好了術前準備。經會診初步診斷為內臟出血，行急診手術，剖腹探查術中診斷脾破裂，行脾切除術。住院24天后，痊愈出院。

例3：患者，男，于2011年2月9日17：00許，因騎自行車跌入公路旁的溝中，右側上肢擦皮傷，活動受限而入院觀察治療。入院時患者輸助檢查：胸腹聯透未見異常，頭CT未見異常，雙下肢活動自如，左上肢活動自如，右上肢X線正側位片未見骨折，生命體征平穩。醫囑三級護理，普食。對癥治療。夜班護士接班后，巡視病房時發現患者面色略蒼白，查血壓偏低，患者主訴后背痛，經檢查發現，患者的后背部有長約20cm、寬約10cm，邊沿不整的隆起。立即報告醫生，醫生檢查后診斷為急性血腫。立即進行處置，血腫部位加壓沙袋后用腹帶包扎的同時，給予止血藥物靜滴。2小時后，病情穩定。

以上3個病例，都是護士夜間巡視病房時，發現了病情變化，及時發現及時報告，及時處理，使患者轉危為安。夜間值班護士和白班值班護士有所不同，白班護士多，夜間只有1～2人，工作任務重，工作時間長，新老患者一起觀察和護理。夜班護士一定要全力以赴，全神貫注。不能有半點馬虎和松懈。

夜班護士工作要有程序，做到有條不紊。

夜班護士首先要認真交接班，接搶救藥品。床頭交班迅速而準確的了解病情，對新入院，危重發熱待手術的患者，重點掌握。以便夜間觀察病情變化。及時發現問題及時處理解決，防止事故發生，對提高護理工作質量，起著重要作用。

要按時巡視病房，如一級護理患者15～30分鐘巡視1次，二級護理1～2小時巡視1次，如各種注射，用藥使護士對患者的病情變化和治療反應了解最為及時和具體，夜間巡視病房時護士要衣帽整齊，動作要輕柔，態度要和藹。要對全病房患者病情了如指掌，不但要了解病情變化。還要了解特殊用藥后的反應，觀察患者情緒以便了解病情變化。

對危重患者，一級護理：術后患者夜間密切觀察病情變化，對危重一級護理患者，要觀察生命體征變化，如重度腦挫裂，觀察神志變化，瞳孔變化，觀察藥物反應。對術后患者要注意觀察，觀察切口及引流有無出血、溢出，查房詢問切口是否疼痛，給止痛針，保證患者睡眠，并制定護理計劃預防并發癥。及時記錄24小時液體出入量，及護理記錄書寫。

做好重患晨晚間護理，如昏迷、高熱、大手術后，年老體弱及危重患者等，夜斑的護士晨晚給患者洗臉，刷牙，擦澡，使患者清潔舒適，接受第2天治療。更重要的可了解觀察病情變化。如給更換床單時，可觀察危重患者有無褥瘡發生。要經常更換臥位，減輕局部受壓，如患者放各種引流液的性質、量，顏色等變化。對老年患者應耐心，誠懇安慰和鼓勵，做好解釋工作。使患者精神能夠保持平靜，配合治療。通過晨晚間護理，不但可以及時了解和觀察病情變化，可促進病情好轉，并能預防并發癥的發生。

昏迷患者夜間應加強皮膚護理，每次翻身都要對患者床鋪快速整理以預防褥瘡發生

夜間的病區管理也很重要，任何響聲都會給患者帶來不良刺激和影響。首先要在工作中動作輕柔，及時減少陪護及探視人員，不要在病區大聲喧嘩、吵鬧、說笑等，要注意患者的休息，使患者感到體貼與關心。

夜間護理觀察的技巧

在夜深人靜的特定環境中觀察病情，不僅需要用視覺器官觀察，更應重視聽覺，嗅覺的觀察。要聽聲音、看體位、查呼吸。患者入睡后唯一能反映生存標志的是呼吸和心率，夜間查房時又不能檢測脈搏，只有到每個患者床前仔細查看呼吸是否正常。安靜睡眠時正常呼吸自然，均勻毫不費力，當病情發生變化時，呼吸將隨之改變。

護士應具備廣泛的醫學知識和訓練有素的觀察能力，熟悉掌握心電監護及搶救技術，全面掌握患者病情，并把觀察中通過視、聽、嗅覺獲取的信息資料加以綜合分析、評估疾病的性質，為診斷、治療、護理及預防并發癥的發生提供依據。注意自身的醫德修養，提高心理素質和應變能力。同時，醫護人員在回答患者及家屬的問題時要有耐心，觀察患者要細心，對待患者及家屬要熱心，對孩子要有愛心，對本職工作要有高度的責任心，只有這樣才能在巡視工作中發現問題、解決問題和預防問題的發生，努力創造和諧的醫患關系和良好的就醫環境，使醫院服務更加人性化，最大限度地降低醫患糾紛^1～3。

參考文獻

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