濕潤暴露療法治療燒傷28例報告

濕潤暴露療法將創面直接暴露于空氣中，創面迅速干燥結痂，減少滲出，防止細菌在創面上生長繁殖。1999年開始運用濕潤暴露療法治療燒傷患者28例，效果良好，其特點是消炎，止痛效果好，操作簡單，不留瘢痕。報告如下。

資料與方法

本組患者28例，男16例，女12例，年齡10個月～69歲，燒傷面積10%～72%；燒傷深度Ⅱ度～Ⅲ度。淺Ⅱ度18例，深Ⅱ度8例，淺Ⅲ度2例；火燒傷6例，水燙傷21例，電燒傷1例；住院時間10～60天。

方法：所有患者根據創面大小，深度及受傷時間長短酌情行抗休克、補液、抗炎、對癥、支持等治療，創面用洗必泰或1‰新潔爾滅溶液沖洗，干紗布輕輕拭干后創面外用濕潤燒傷膏，將濕潤燒傷膏用舌壓板抹創面1mm厚，每隔4小時用舌壓板輕輕清理創面分泌物后重新涂藥，分泌物多時間隔2小時，用棉簽輕輕沾去藥層液化物，幫助藥物自動排泄，沾去液化物時，勿摩擦創面組織，繼續用藥，不易暴露的深度創面，采取交替包扎暴露創面的辦法，行薄層紗布減壓包扎，時間在12小時內，換藥時只需要將敷料去掉，直接再次涂藥，恢復期每天涂藥4次，保持創面濕潤即可，應用該藥直至創面愈合。

護理：①小面積燒傷病房不需要特別準備，面積較大病情較重則要有良好的暴露環境，以防止交叉感染，室內清潔，溫度27～30℃，濕度30%～40%，每日紫外線燈消毒空氣3次，出入病房換鞋、戴口罩。減少陪護及探視人員，接觸創面的一切用物消毒處理后使用，廢棄物品統一處理。接觸的燒傷創面鋪消毒后的小棉布單，污染后便于更換消毒，用支被架、烤燈架防止被服直接覆蓋創面上。護理人員給患者換藥前要洗手，換藥后清理用物并洗手。②燒傷早期由于大量血漿樣液體外滲，有效循環量下降，仍易發生低血容量性休克，第1個24小時液體補充就非常重要，要密切觀察輸液情況。尿量是反應血容量和腎功能變化最可靠的指標，成人尿量<30ml/小時，兒童尿量<20ml/小時，要加快輸液速度。老年人、心腦患者、呼吸道燒傷患者、合并顱腦損傷的患者輸液不宜過快。輸液時還要注意觀察神志、呼吸、脈搏、血壓及肢端溫暖度，靜脈壓是否在正常范圍。③燒傷是一種意外事故，患者的精神面貌受到不同程度的傷害，恐懼、悲傷感十分強烈，這就需要對待患者時態度和藹、熱情耐心，以爭取患者信任，滿足患者需要，使患者擺脫不良心理因素，建立良好的醫患關系，取得患者的信任和合作，積極配合治療。④注意觀察患者有無尿少或無尿，24小時尿量不能<500ml，在加速補液和應用利尿劑后尿量是否增加，防治原則是積極防治休克、減化尿液及給利尿劑，改善酸中毒和糾正電解質失衡，傷后早期應用制酸，保護胃腸道黏膜的藥物預防，控制飲食，少量多餐，出血較多時用止血藥物及輸血。選用有效抗生素，保持呼吸道通暢。由于燒傷早期大量血漿蛋白失去，組織修復需大量營養物質，必須注意患者營養，給高熱量、易消化、富營養飲食。

結果

28例患者中，創面無瘢痕愈合26例，淺Ⅱ度創面18例，深Ⅱ度創面8例均為無瘢痕愈合。淺Ⅲ度2例發生創面感染，為瘢痕愈合，創面愈合時間，淺Ⅱ度創面8～11天，深Ⅱ度創面26～45天，Ⅲ度燒傷創面50～60天，所有病例使用濕潤燒傷膏后均能迅速緩解疼痛。

討論

燒傷主要指熱力、化學物質、電能、放射線等引起的皮膚、黏膜，甚至深部組織的損害。其中皮膚熱力燒傷（如火焰、開水等）最為多見。據統計，每年因意外傷害的死亡人數，燒傷僅次于交通事故，排在第2位，而且在交通事故傷害中也有大量傷員合并燒傷。中國燒傷年發病率約1.5%～2%，即每年約有2000萬人遭受不同程度燒傷，其中約5%的燒傷患者需要住院治療。燒傷對健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。臨床經驗證明，燒傷達全身表面積的1/3以上時則可有生命危險。

燒傷濕潤暴露療法是北京光明中醫燒傷創瘍研究所徐榮鋒教授，根據中西醫結合局部治療原則提出的，根據中西醫結合局部治療原則提出的，根據醫療理論和現代燒傷病理學提供的病理資料設計的一種燒傷局部治療方法，濕潤燒傷膏為燒傷濕潤暴露療法之專用藥物。自燒傷濕潤暴露療法應用于臨床以來，對其評價不一。資料顯示，該療法在止痛、創面不留瘢痕，促進愈合等方面均有較好效果。

臨床止痛效果顯著。所有病例在使用濕潤燒傷膏后均能迅速緩解疼痛，持續用藥，則無疼痛，如治療當中中斷用藥，則創面疼痛明顯，再給該藥后，疼痛迅速緩解，止痛效果明顯優于包扎療法、浸浴療法、手術消痂法等，且治療當中多數患者無需經受手術、換藥時之痛苦。

本組淺Ⅱ度患者均為無瘢痕愈合。產生瘢痛愈合者為Ⅲ度燒傷，受壓及不易暴露部位，不能按時敷濕潤燒傷膏，致創面肉芽組織修復過快而上皮腺體組織修復過慢，導致瘢痕形成。

統計創面愈合時間，與原用包扎療法，浸浴療法、削切痂療法的患者比較，多數患者時間稍有縮短，但統計學無明顯差異，說明濕潤燒傷膏對促進創面愈合有一定作用。

多數文獻報道，濕潤燒傷膏無抗菌、抑菌作用，本組28例患者，除2例發生創面感染，新鮮創面感染多為受壓部位及不易暴露部位，濕潤燒傷膏具有自動引流作用，分析感染原因為創面受壓后引流不暢所致，故認為濕潤燒傷膏具有一定抗感染作用。

應用燒傷濕潤暴露療法治療燒傷，其操作簡單，不需嚴格的無菌環境，不需敷料，不需特殊設備，不受環境條件的限制，且臨床的療效滿意，尤其是Ⅱ度燒傷，我們還發現，本療法對兒童燒傷治療有較好的效果，患兒能合作，無需經受太多痛苦，且愈合時間短，因此，認為燒傷濕潤暴露療法是一種簡便、有效的方法。

參考文獻

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