麻醉學(xué)“五步階梯式教學(xué)”在留學(xué)生臨床帶教中的應(yīng)用

麻醉學(xué)是一門理論性、實踐性和應(yīng)用性很強的學(xué)科，如何加深對麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論的理解與應(yīng)用，培養(yǎng)中醫(yī)院校留學(xué)生臨床思維與解決臨床實際問題綜合能力是臨床教師一直在探索和研究的課題。我院教學(xué)改革中教學(xué)評估、本科導(dǎo)師負責(zé)制、PBL臨床教學(xué)及麻醉學(xué)“五步階梯式教學(xué)”法等旨在調(diào)整完善教學(xué)計劃，加強課程間在邏輯和結(jié)構(gòu)上的有機聯(lián)系，做到相互呼應(yīng)而不重復(fù)，達到課程體系整體優(yōu)化，以利于在知識的質(zhì)、量、構(gòu)成與體系上為學(xué)生的成長打下厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)的可靠根基，培養(yǎng)一專多能的復(fù)合型人才¹。

“五步階梯式教學(xué)”內(nèi)容

教學(xué)模式是指為完成特定的教學(xué)目標和內(nèi)容，見表1。

臨床帶教“五步階梯式教學(xué)”，見表2。

階梯式教學(xué)內(nèi)容延伸：①單元（專題）式小組教學(xué)旨在激勵學(xué)生參與教學(xué)活動³，學(xué)會與他人合作、交流，學(xué)習(xí)由被動變主動；②模擬教學(xué)⁴；③床邊教學(xué)⁵。

建立教學(xué)質(zhì)量反饋機制：學(xué)生對臨床帶教導(dǎo)師教學(xué)情況進行即時評價，然后反饋給相關(guān)教務(wù)部門，并組織教學(xué)反饋檢查，了解存在問題和改進情況；同時帶教導(dǎo)師在實習(xí)結(jié)束后對每位留學(xué)生基本情況予以書面評估，教學(xué)部門統(tǒng)一匯總后反饋給各班級/實習(xí)班組。經(jīng)過這樣雙向信息反饋過程，能夠較好地實現(xiàn)臨床帶教的教學(xué)相長、互相促進。

階梯式教學(xué)臨床帶教優(yōu)勢

結(jié)合專題設(shè)計，變感性認識為理性認識：通過提綱挈領(lǐng)，結(jié)合設(shè)計專題力求融匯貫通，聯(lián)系臨床實際，運用聯(lián)想、對比、分類和歸納等方法加深記憶，變感性認識為理性認識。堅持“以癥為綱、以問題為中心”帶教方式，力求學(xué)生做到主動、自覺及參與的“三位一體”：①主動性：主動提出問題；②自覺性：在新教學(xué)模式下的師生間角色互換調(diào)動起了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與自覺性；③參與性：導(dǎo)師要鼓勵他們置身于手術(shù)麻醉整個過程，逐步完成理論與實踐的融合；并積極引導(dǎo)學(xué)生參與臨床科研實踐，包括課題開題、專題指導(dǎo)、病例統(tǒng)計、畢業(yè)論文設(shè)計與撰寫等方面輔導(dǎo)。

采取案例式立體教學(xué)，活躍學(xué)生臨床思維能力。

理論聯(lián)系實際，通過一些流暢的技術(shù)操作輔以一組合理的麻醉藥物，頃刻間患者失去知覺、停止呼吸，有條不紊的程序接踵而來——誘導(dǎo)、插管、維持、蘇醒，可控性的掌控對于一個學(xué)生定會產(chǎn)生潛移默化的影響與體驗，這是臨床麻醉初始感覺、而微妙神奇體驗悟出的內(nèi)心真實感受“感覺”，是對麻醉的一種理論聯(lián)系實際初步認識理解；而另一感覺即局部細微的感覺（或察覺），諸如椎管麻醉的層次感、突破感或落空感、深靜脈穿刺及氣管插管中的阻力感等，這才是真正意義上麻醉最真實感覺，即“感覺式理解”，微妙體驗→真實感受→初步理解→深層次再認識，螺旋式上升達到質(zhì)的飛躍。

由此可見麻醉學(xué)專題設(shè)計是基本，“五步階梯式教學(xué)”是方法，導(dǎo)師績效考核則是保障，能取得事半功倍的帶教效果，正確引導(dǎo)他們從“純學(xué)生”到“準醫(yī)生”的過渡與轉(zhuǎn)變。

參考文獻

1張迎憲.淺議PBL教學(xué)模式在麻醉學(xué)臨床教學(xué)中的運用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（21）：58-60.

2劉宿，麻曉林，陳強，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)改革探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（6）：747-749.

3姚立農(nóng).討論式學(xué)習(xí)在麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用體會[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（4）：473-474.

4董軍，閔蘇，黎平，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)留學(xué)生的麻醉學(xué)示教課中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（2）：210-212.

5秦云植.臨床路徑教學(xué)法在麻醉教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（30）：7424-7425.