我院口腔科感染控制措施

口腔診療過程中可能發生醫院感染的問題，越來越受到醫務人員及社會各界人士的關注，尤其是經血液、唾液傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等，因此要采取嚴格的預防措施，控制醫院感染的發生，切斷患者與患者、患者與醫務人員之間的傳播，增加安全感。我們從口腔科醫院感染管理質量入手，督促各項預防和控制措施的落實，對于口腔科存在的諸多問題有必要借口腔科整改之機提出整改方案。

3月8日我院將口腔科從個人承包手中收回，收回后的口腔科將面臨一系列整改。根據中華人民共和國衛生部頒發的《醫院感染管理辦法》《醫院感染管理規范（試行）》和《醫療機構口腔診療感染控制規范與標準》等法律、行政法規的規定要求，結合醫院實際提出整改方案。

增設護士崗位

口腔科應有自己的專職護士1～2名，該護士應熟練掌握口腔科診療器械的清洗消毒流程，認真履行院感的各項職責（建議到市級或省級三甲醫院口腔門診學習至少1周）。

合理布局

調整口腔門診布局，增設專用洗刷室、消毒室、無菌室。在布局設計方面要符合感染控制原則和要求，符合消毒隔離規范和流程，如洗消間流程從污～潔合理設置，并進行必要的分區，流程合理。

增加設備及物資

由于口腔科器械十分復雜，大多非常精細，且用量大，周轉快，如果得不到及時有效的消毒，將可能導致交叉感染，所以科室增加必要的清洗、消毒、滅菌設備十分必要。需購置1臺超聲波清洗機、消毒器及快速卡式壓力蒸汽滅菌器。增加必要的防護用品如一次性口罩、帽子、手套等，保護醫務人員防止交叉感染。購置必要的清洗劑、消毒劑如酶洗液、戊二醛等，使每操作1例患者用過的器械如手機、牙鉆、車針等按感染規范要求得到及時有效的消毒處理。購置封口機、紙塑包裝。購置無菌柜，無菌柜里增加無菌盤的數量，使消毒后的器械裝盤待用。

口腔診室的清潔和消毒

口腔診療過程中，汽、水槍、牙鉆在高速旋轉式所產生的飛沫、汽溶膠對診室中空氣和物品造成的污染比較嚴重¹，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細菌繁殖的重要培養基，導致口腔診療空氣污染嚴重，所以做好室內的清潔消毒，為患者創造一個清新整潔舒適的就醫環境顯得非常重要。措施：①室內空氣的消毒：室內安裝空氣消毒機或紫外線燈管，科室另備移動式紫外線燈管1臺。消毒機經調整后定時進行空氣消毒，早6：00～7：00，晚6：00～7：00，2次/日，每次消毒1小時。若紫外線燈照射早晚各1次，每次1小時，有記錄，累計照射時間，超過1000小時或經監測紫外線強度≤70uw時，應及時換管。臨時消毒可啟用移動式燈管。每天定時開窗通風2次，每次半小時。②治療臺面及地面的消毒：牙椅和操作臺每天在治療結束后用250mg/L的含氯消毒液擦拭，地面濕拖早、中、晚各1次，早中晚至少有一次是用含氯消毒液擦拭，有明顯污染時用500mg/L含氯消毒液噴灑消毒后，拖凈地面。

器械的消毒

有報道²，臨床使用后的牙科手機平均染菌量900cfu/件，被肝炎病毒污染率可高達50%。所以規范口腔診療器械的清洗、消毒、滅菌流程，是控制交叉感染的關鍵。用于牙科治療的器械復雜繁多，有一部分是一次性使用的器械，大多數為循環使用，不同的器械有不同的消毒、滅菌要求。凡可循環使用的器械，清洗、消毒、滅菌流程：①反復使用的醫療器械，用流動水沖洗干凈；②沖洗后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分鐘，有明顯污染者（如乙肝等）用后浸泡于1000mg/L含氯消毒液中30分鐘。③用酶洗液清洗2～5分鐘。④流動水沖洗干凈。⑤手機、擴大針、車針等在上述酶洗后再進行超聲清洗。⑥手機擦干后注油、壓膜，滅菌備用。⑦其余器械擦干后滅菌備用。⑧所有滅菌后的器械注明滅菌時間

手衛生

口腔疾病的各種治療都在口腔內進行，醫護人員的手直接與患者的血液、唾液接觸，加之操作過程中不慎被牙科尖銳器械刺傷手部，使口腔科交叉感染幾率增多³，所以，口腔科醫護人員的手是交叉感染的重要媒介。據調查操作后的手污染HBsAg率9.38%⁴，如果口腔科醫務人員沒有及時認真洗手，洗手不徹底，甚至使用手套代替洗手，可使手部細菌移位而導致患者感染。因此醫護人員的手也是傳播病原菌的重要途徑。因此診療操作前和操作后要認真洗手，加強培訓，提高醫護人員對洗手的認識，嚴格遵守消毒隔離和無菌操作技術規程，嚴格按六部洗手法洗手或進行手消毒，嚴格洗手，勤洗手是預防交叉感染最簡單最有效的方法。

醫療廢物管理

口腔科醫療廢物主要分成兩大類：一類是損傷性廢物，這類廢物具有危險性，必須裝入銳器盒，裝滿后將蓋封嚴。二類包括一般性廢物、病理性廢物、感染性廢物，這類廢物回收后裝入無滲漏的黃色塑料袋內，3/4滿時封口嚴密，封口處貼上醫療廢物標簽。一類、二類每天由指定專人運送至暫存點，科室做好醫療廢物交接記錄，保存三年。

總之，整改后的口腔科，醫護人員對消毒隔離的觀念應發生質的轉變，提高防護意識，主動做好醫院感染控制工作，各項院感工作應走上規范化、程序化、科學化的軌道。

參考文獻

1郭敬珍，沈邁旗.加強口腔科消毒滅菌的規范化管理.中國消毒學雜志，2004，21（1）：76.

2陸玉娣.口腔科門診醫院感染的控制與預防.基層醫學論壇，2005，9（12）：1129-1130.

3鄭曉娟，馬理.口腔科醫源性交叉感染的環節及預防.湖北省衛生職工醫學院學報，2004，17（2）：74-75.

4王云芳，付金玲，陳洪華，等.口腔科器械醫生手污染的調查與分析.護士進修雜志，2001，16（12）：928-929.