內(nèi)鏡下治療消化道息肉602例的術(shù)中配合和護(hù)理

摘要：通過對(duì)本院自2009-2011年來應(yīng)用高頻電切術(shù)治療胃腸息肉 602例，大部分獲得成功，極少數(shù)發(fā)生出血，經(jīng)內(nèi)鏡下治療或保守治療止血成功的經(jīng)驗(yàn)分析。總結(jié)得出：術(shù)前的充分準(zhǔn)備及術(shù)中的熟練配合，是手術(shù)成功的重要保障，而術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)能有效地避免各類并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：胃腸息肉 高頻電切術(shù) 并發(fā)癥 出血

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0114-02

消化道息肉是最常見的消化道良性腫瘤，尤其腺瘤性息肉更被視為癌前病變，以往多主張手術(shù)切除。隨著內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)的成熟應(yīng)用，在排除黏膜下腫物后，內(nèi)鏡下高頻電凝切除已成為治療消化道息肉的首選方法，簡(jiǎn)便、安全，不僅有治療作用，更具診斷價(jià)值［1，2］。本院自2009-2011年來應(yīng)用高頻電切術(shù)治療胃腸息肉602例，共2800余枚，大部分獲得成功，但有極少數(shù)發(fā)生出血，經(jīng)內(nèi)鏡下治療或保守治療止血成功，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。2009-2011年來應(yīng)用高頻電切術(shù)治療胃腸息肉602例，男480例，女122例，年齡3-81歲，術(shù)前均取活檢，排除惡性腫瘤。

1.2 息肉情況及部位。本組共2800枚息肉，其中胃600枚，結(jié)腸1200枚，直腸100枚。直徑0.3～2.5cm。息肉形態(tài)：有蒂（Ⅳ型）900枚，亞蒂（Ⅱ型）1200枚，無蒂700枚。病理檢查：幼年性息肉10枚，管狀腺瘤1190枚，增生性900枚，絨毛狀及混合型700枚。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備。凡是經(jīng)電子胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉者，電切手術(shù)治療前(當(dāng)天)禁食，同時(shí)做血常規(guī)、凝血常規(guī)等檢查并簽署知情同意書，60歲（含60歲）以上需常規(guī)查心電圖，排除嚴(yán)重心臟疾患。術(shù)前做好充分腸道清潔，檢查前3天進(jìn)無渣半流飲食（如魚片粥、湯粉、湯面、蒸水蛋），不吃蔬菜（包括葉菜，辣椒，番茄、芹菜、瓜豆類等）、水果、冬菇、木耳、肉類、飯、面包、餅干。和爽導(dǎo)瀉：檢查前一晚8時(shí)服用，配制方法:取何爽1袋（137.15g/袋）；加溫開水2000ml（水溫40℃以下），邊加水邊攪拌藥品至完全溶解，即可服用。在1.5-2小時(shí)內(nèi)全部喝完，服用過程中務(wù)必經(jīng)常來回走動(dòng)和順時(shí)針輕輕按摩腹部，否則會(huì)影響清腸效果，服完可再服1000-1500毫升水，至排出無色或黃色透明水樣清便即可。便秘史者，檢查前可服用加強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥。

1.4 方法。

1.4.1 儀器及藥品。OlympusCF-電子胃鏡、GIF-電子腸鏡、OlympusPSD-30電切機(jī)、球狀電極、圈套器、OOlympusUSE金屬鈦鋏，并準(zhǔn)備腎上腺素、去甲腎上腺素、冰生理鹽水。

1.4.2 術(shù)前檢查儀器。檢查高頻電流發(fā)生器，確認(rèn)功能正常，將電切套圈器與高頻電流發(fā)生器連接，腳踩通電踏板，再將電圈套器與電極板上的濕肥皂短暫接觸，見有火花放電現(xiàn)象，即說明性能正常，可以進(jìn)行操作。嚴(yán)格按高頻電凝電切等安全使用規(guī)定，將高頻電源、內(nèi)鏡、電切圈套器按要求連接。

1.4.3 手術(shù)操作。

1.4.3.1 患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對(duì)側(cè)胃腸壁貼近和易于觀察為原則。

1.4.3.2 用電極板緊密貼于患者皮膚。調(diào)整電流強(qiáng)度指數(shù)（一般用25-30W）。

1.4.3.3 常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后，反復(fù)沖洗，吸盡息肉表面黏液及周圍液體，使其暴露良好。同時(shí)，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時(shí)更須注意，必要時(shí)置換空氣，以防易燃?xì)怏w在通電時(shí)發(fā)生爆炸。

1.4.3.4 選擇合適的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套入圈套器內(nèi)。于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。

1.4.3.5 拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙瑔?dòng)高頻電源，腳踏開關(guān)通電，先電凝后電切。間斷通電時(shí)間每次1～2s，一般不超過4s，直至息肉被電切成功。

1.4.3.6 仔細(xì)觀察確認(rèn)電切部位無出血、穿孔等并發(fā)癥后，用二爪鉗、圈套器或網(wǎng)籃撈取息肉，連同內(nèi)鏡一并退出。

1.4.3.7 分次電切法 對(duì)于息肉蒂粗大或巨大無蒂息肉（廣基隆起、直徑大于2cm）采取分次切除或分層切除，術(shù)中少許滲血可用去甲腎上腺素或鈦鋏止血，息肉摘除后要檢查殘端是否有出血，是否切除完整，可再次電凝切止血[3]。

1.4.3.8 長(zhǎng)蒂息肉的切除 圈套器應(yīng)套在蒂中部或在離根部3～5mm處緊縮圈套器。寧可將殘蒂保留稍長(zhǎng)一些，以免引起胃腸穿孔。

1.4.3.9 技術(shù)嫻熟，謹(jǐn)慎，操作輕柔，動(dòng)作迅速。絕不能將鄰近正常組織一并套入圈套器，以免誤將正常組織切除，擴(kuò)大創(chuàng)傷面積。

1.4.3.10 小兒結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除 必須在全麻下進(jìn)行。邀請(qǐng)麻醉科、小兒科醫(yī)師共同參加操作和監(jiān)護(hù)。應(yīng)注意以下事宜：①術(shù)前耐心解釋。②幼年型息肉由于蒂部缺乏黏膜肌層的支持，故對(duì)細(xì)蒂息肉圈套時(shí)一定要緩慢緊縮套圈，切勿用力過猛，一經(jīng)套住息肉，稍一緊縮即立刻電凝，否則有勒斷的危險(xiǎn)。③患兒術(shù)后一律住院觀察，在醫(yī)師指導(dǎo)下控制飲食和活動(dòng)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 加強(qiáng)觀察。門診病人留觀2～3h，無出血、腹痛等不適后回家休息3～5天；息肉較多或創(chuàng)面較大患者留院治療觀察3天左右。半年至一年復(fù)查腸鏡。

2.2 飲食及活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后無異常可進(jìn)無渣半流質(zhì)3-5天，臥床休息3-5天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。息肉較多或創(chuàng)面較大患者留院治療，禁食補(bǔ)液，予抗生素，5-7天后漸愈。

3 討論

內(nèi)鏡下高凝電切治療消化道息肉，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)前的充分準(zhǔn)備及術(shù)中的熟練配合，是手術(shù)成功的重要保障，而術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)能有效地避免各類并發(fā)癥。術(shù)中在收縮圈套器的過程中應(yīng)密切觀察，如息肉漸漸變紫，手中有感覺即可通電操作。對(duì)術(shù)后創(chuàng)面較大的患者，應(yīng)禁食1-2天，補(bǔ)液，可適量予以乳果糖，保持糞便稀軟，以防干硬糞便摩擦創(chuàng)面或使焦痂脫落導(dǎo)致大出血。本組602例中，601例均未發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。1例術(shù)后發(fā)生少量出血，予olympusUSE金屬鈦鋏止血后出血停止。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱建新，鐘尚志.消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊(cè).北京：科學(xué)出版社，1998，11

[2] 回允中（譯）.阿克曼外科病理學(xué).沈陽：遼寧教育出版社，1998，8

[3] 黃霞.胃腸道高頻電凝切除并發(fā)癥分析.河北醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(8):722