手術安全核查表在手術室的實踐與體會

摘要：目的：介紹我院“手術安全核查表”的實施，積極創建“安全文化”。

方法：由主刀醫生、麻醉醫生和巡回護士三方，分別在麻醉實施前、手術劃刀前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查。

結果：加強手術團隊精神，促進團隊成員之間的交流，手術符合標準化。

結論：在手術過程中實施手術安全核查表，提高了手術室護理工作質量。

關鍵詞：手術安全核查表 手術安全 手術團隊

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0227-02

外科手術造成的死亡和并發癥是一個全球關注的公眾健康問題，據世界衛生組織（WHO）估計，每年有50萬例與外科手術相關的死亡是可以避免的。倡導患者安全活動，是21世紀WHO在全球的重要舉措之一，也是全球最為重視的課題和難題。2005年11月在英國倫敦召開“患者安全國際聯盟”歐盟分會，提出每兩年確定與全球相關及有實際意義的患者安全主題。2007-2008年以“安全手術，挽救生命”為主題，旨在提高全球外科手術安全，挽救更多生命[1]，并推出手術安全核對表制度[2]。美國AORN有關手術患者提高病患識別正確性的最新觀念為“確認時刻”，即Time out。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院在參考WHO手術安全核對表的基礎上，結合實際情況，制定了一份適合本院實情的手術安全核查表。本文從手術室護士角度，總結了自2010年3月17號起實施手術病人安全核查表的實踐與體會。

1 實施方法

1.1 明確分工，責任到人。手術安全核查是由參與手術的本院具有執業資質的手術醫生、麻醉醫生和手術室巡回護士三方共同核對確認并簽字。在麻醉前核對階段(麻醉實施前)由手術醫生主持；手術開始前核對階段(手術劃刀前)由麻醉醫生主持；手術結束后（離開手術間前）由巡回護士主持，主要對患者身份、手術部位和手術器械等信息進行核查工作，以確保正確的患者、正確的部位、正確的術式。三方確認每次只需10～30秒，共1分鐘左右的時間就可有效地加強醫生之間的交流與溝通，充分了解用藥和技術方面的信息，避免醫療事故的發生。安全核查表由巡回護士負責監督和管理，一旦發生疑問，再次對以上內容進行查對，準確無誤后實施手術。

1.2 實施手術安全核查的內容及流程。

1.2.1 麻醉前核對階段(麻醉實施前)。三方核對，即由手術醫生主持，采用雙向核對法呼喚患者，確認患者的身份（姓名和病歷號），使用錄有患者手術信息的手腕身份帶；確認患者的手術部位、手術方式；確認知情同意書（手術知情同意書、麻醉知情同意書和輸血知情同意書）是否齊全、有無簽字，簽字的人有無授權，是否有效；確認患者有無過敏史；確認抗菌藥物的皮試結果，確認患者有無特殊的交班（各種片子、金屬假牙、首飾等）；確認患者的免疫結果；確認手術部位是否標識，標記使用不褪色記號筆標記YES，在手術前一天由醫生標記，讓患者參與，標記后不能擦拭，并置于一個手術鋪巾覆蓋后也能看見標記的部位。術前巡回護士協助醫生以及通過患者、術前X片再次進行核對;確認麻醉安全檢查是否完成;確認患者是否存在氣道障礙或呼吸功能障礙；若存在，困難插管器械及麻醉輔助人員是否到位；確認是否評估術中失血量，補液計劃是否準備；.確認靜脈通道是否建立;確認患者皮膚的完整性。

1.2.2 手術開始前核對階段(手術劃刀前)。三方核對，即由麻醉醫生主持，手術醫生、麻醉醫生、巡回護士口頭確認患者身份、手術部位、手術方式及手術體位;手術團隊預期危險事件，進行關注點溝通。手術醫師強調關注點：預計失血量、手術時間及是否需要特殊器械或特別檢查項目，須讓團隊知曉是否存在危險或意外的手術步驟。麻醉醫師強調關注點:患者是否有特殊病情、ASA分級、需要哪些監測設備和特殊的支持及應對方案等。護士強調關注點:器械是否確認消毒合格、儀器設備有無問題；是否有手術部位感染需要預防性處理；是否需要預防靜脈血栓栓塞;手術醫生、麻醉醫生是否需要重要影像學資料。

1.2.3 手術結束后核對階段（離開手術間前）三方核對，由巡回護士主持，在手術結束后，手術醫生、麻醉醫生和巡回護士三方確認是否記錄實施手術的名稱，器械、縫針敷料是否清點，數量是否正確;標本是否正確，患者姓名、住院號是否準確。檢查皮膚完整性，確認各種管道是否在位、通暢，是否有標識;如硬膜外麻醉，留置的硬膜外管是否拔除。儀器設備是否需要檢修。掌握病人去向：PACU、病房、ICU。手術醫生、麻醉醫生、巡回護士在手術安全核查表上記錄病人進入PACU的監測要點及注意事項。檢查者根據核對表的要求執行后簽名。與手術醫師、麻醉師及巡回護士一起將病人送至麻醉恢復室、病房或者ICU并完成下階段的交接工作。

2 效果評價

任何環節的問題都可導致嚴重的醫療護理缺陷。從環節上控制或消滅不安全因素，保證病人安全。我院“手術安全核查表”的實施，彌補了系統缺陷，明確了麻醉醫生、手術醫生、巡回護士共同核對的職責，使手術團隊之間信息交流或溝通得到有利保障。在以往的工作模式中，手術醫生在病房核對病人，麻醉醫生在術前探視時核對病人，巡回護士在接病人時再次核對，程序繁瑣，病人容易產生厭煩、懷疑的態度，不愿與護士交流，有失核對的真實性。手術安全核查表的實施，減少了核對次數，卻大大提高了工作效率，使核對更加有效和準確。

我院手術室自2010年3月17號推行手術安全核對表以來，無論大小手術，手術醫生未到達手術間以前，不實施麻醉，不打開無菌物品，必須經過三方共同核對以上內容，正確確認無誤后方可實施手術及各項操作。通過手術安全核查表的應用，及時發現患者的安全隱患，經過充分準備、嚴密的監護和及時的處理后均安全地完成手術并安返病房，未出現任何醫療差錯或事故。

3 討論

手術室是醫院進行多科協作、集中治療的一個高風險科室，手術護理風險可能存在于各個環節[5]。由手術醫生、麻醉醫生、巡回護士三方共同進行的手術安全核查，是在汲取國內外經驗并結合我國醫院文化背景下的一種嘗試，手術安全核查表一方面確保了醫護人員之間溝通的正確、有效，增進了臨床各科室間的理解與協作；另一方面也發揮了手術室護士的“主人翁”精神，增強了工作責任感和使命感，確保了患者手術安全[6]。在實施過程中有以下體會：

3.1 體現了團隊精神，提高了工作效率。手術安全核查表將傳統由手術醫生、麻醉醫生、巡回和器械護士各自進行的查對、檢測工作統一集中為“手術團隊”來規范化進行，大大提高了手術、麻醉查對、檢測工作的科學性和有效性。

3.2 促進了團隊協作，確保病人安全。執行手術安全核查要求手術醫生、麻醉醫生、巡回護士三方均需按時到達手術間。任何一方不能按時到達手術間，均會影響手術團隊開展核查工作。手術安全核查工作促使手術團隊成員改變傳統作息時間，按規定時間到達手術間。三方共同核對，便于發現問題，及時溝通，積極采取措施以予糾正，為病人創造一個安全的手術環境。

3.3 促進了手術團隊間的有效溝通。手術安全核查要求手術團隊成員間就手術及麻醉準備情況、可能遇到的特殊情況進行介紹、溝通，對患者可能出現的情況(如出血)進行估計。這種溝通增強了手術團隊成員對可能出現問題的防范意識，提高了處理特殊情況的能力。手術安全核查過程中，不同醫生的提問方式也將影響溝通效果，因此，制訂手術安全核查表，進一步規范流程、步驟、提問內容與方式，使安全核查發揮更好的作用。

3.4 提高了手術團隊成員的安全意識和風險防范意識。在手術過程中的三次暫停，實施手術安全核查，表明核查工作至關重要，能顯著提高手術團隊成員的安全意識和風險防范意識，從而減少了失誤，減少手術死亡和手術并發癥的發生，提高手術安全性，使病人安全得到了最大保障。

3.5 改善醫患關系，消除醫療隱患。手術安全核查表的應用有利于患者積極配合手術?；颊咝枰牟粌H僅是藥物和手術，更需要溝通和理解。此項措施大大改善了醫患關系，消除醫患之間的顧慮，增強了患者及家屬的安全感。醫護人員之間通過手術安全核查表及時獲得正確、有效的信息，發揮了互相監督的作用，明確了責任，有利于醫療質量的把關。

3.6 提高了手術室護理工作質量。手術安全核查表便于手術室護士檢查核對，它有效地減少了病人墜床、物品丟失或交接不清。如衣物、X光片、假牙等丟失，病人皮膚損傷、壓傷、灼傷以及標本丟失，錯放儀器、設備、線路損壞等現象的發生，保證手術器械始終處于完好備用狀態。

參考文獻

[1] 張鳴明，艾昌林，段玉蓉.WHO全球患者安全挑戰:提高手術安全，挽救更多生命.中國循證醫學雜志，2008，8(1):65-67

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[3] 李柳英，戴紅霞，張石紅.手術病人核對表在預防手術錯誤中的應用[J].護理研究，2006，20(5):1294-1295

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[6] 魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社，2002.175