抗生素合理應用的注意事項

關鍵詞:抗生素 合理應用 濫用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.009

近年來，抗生素的應用越來越廣泛，為人類的健康做出了巨大貢獻。但是抗生素的臨床不合理應用對患者的健康，公共衛生所造成的不良后果正日益受到臨床醫生和社會公眾的關注。如何合理、有效地應用應用抗生素，防止不良反應的發生，認為有以下基本需要注意的幾點。

了解抗生素的定義和分類

抗生素是微生物產生的具有抑制或殺滅其他微生物作用的代謝產物，是為治療細菌、真菌、病毒、寄生蟲等微生物所造成的感染而使用的藥物。抗生素大致可分為β內酰胺類、大環內酯類、氨基糖苷類、氯霉素類、四環素類、抗真菌抗生素、磺胺類、喹諾酮類，后兩者屬于人工合成的抗生素。

了解抗生素的不良反應

抗生素的不良反應主要為過敏反應和對臟器及系統的毒性。

過敏反應：抗生素藥物引起的過敏反應最為常見，最為嚴重的是過敏性休克。此類反應為藥物的降解產物在體內的作用，或由于患者自身的個體差異，屬于Ⅰ型變態反應。此反應發生，情況緊急，如搶救不及時，可危及患者生命。其他包括Ⅱ型變態反應的溶血性貧血，Ⅲ型變態反應的藥物熱、血清病以及未分型的過敏反應，主要包括皮疹、血管神經性水腫等等。

不良反應：抗生素的主要不良反應為藥物對心、肝、胃腸及血液、神經系統、生殖系統的影響。①肝臟毒性：大多數藥物經肝臟代謝，所以多數藥物對肝臟有影響，或通過直接損害，或通過過敏機制，或由于膽汁瘀積引起肝損害。大多數是由于大劑量、長期用藥引起。如可引起中毒性肝炎的藥物有林克霉素、兩性霉素B，大劑量應用四環素時可引起浸潤性重癥肝炎［1］。②腎臟毒性：腎臟為藥物代謝的最主要臟器之一，大多數抗生素以原型或代謝物的形式經腎臟排泄，故腎損害常見。常可引起腎損害的藥物主要有第一代頭孢菌素類、磺胺類、氨基糖苷類、多黏菌素類及萬古霉素。腎損傷的主要表現是蛋白尿、管型尿、血尿及耳腎毒性。③胃腸道毒性：胃腸道的不良反應最為常見，口服給藥常因其對胃腸的直接刺激引起，肌注、靜脈等方式給藥也同樣可引起，其主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及便秘。多見于紅霉素組、氯霉素組及制霉菌素等。④其他不良反應：多種抗生素對免疫系統、血液系統、神經系統、生殖系統等都會有不同的毒性反應。如抗生素對骨髓的抑制導致的紅細胞、白細胞、血小板減少甚至引發再生障礙性貧血等，神經系統多表現為頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐及神經肌肉傳導阻滯等等。

了解不合理應用抗生素的危害

雙重感染：人體表面和腔道黏膜存在很多細菌和真菌，正常情況下，它們共同存在，相互制約，機體微生態系統保持在平衡狀態。長時間或大劑量應用抗生素，敏感菌群被殺死或被抑制，不敏感菌和耐藥菌就會大量繁殖，成為優勢菌，或外來菌侵入，引起菌群失調引發疾病即是二重感染。

微生物耐藥性突出：臨床醫師習慣于對任何懷疑是感染的臨床問題立即應用抗菌藥物，以及農業、畜牧業廣泛實用抗生素，使抗生素殘留，導致細菌不斷的變異，使敏感菌對原本有效的藥物產生了耐藥性，甚至出現了對多種藥物耐藥的“超級細菌”。

合理應用抗生素

嚴格掌握抗生素的適應證：大多數臨床醫師應用抗生素時存在“經驗用藥、習慣用藥”的問題，很少會為明確感染而將痰、血液等標本送檢，故可靠性較差，應盡可能根據細菌培養和藥敏實驗結果選用抗生素。一般感冒、病毒性疾病不宜應用抗生素；可用可不用，盡量不用；盡量不聯合用藥，一種抗生素可奏效時，不用兩種；不無目標地頻繁更換抗生素，一種抗生素連用3天以上無效時，表明該致病菌對該藥物可能產生了耐藥性，應該考慮更換抗生素或聯合用藥。

嚴格控制預防用藥的范圍：圍手術期，為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選藥，預防手術部位感染或全身性感染，需依據手術野污染或可能的污染菌種類選藥。選用的抗生素藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。應盡量避免在皮膚、黏膜等局部使用抗生素，因其易引起過敏反應，也容易導致耐藥菌株的產生。

注意抗生素與其他藥物聯合時的相互影響：一般情況下，臨床治療中，經常是要聯合用藥的，例如高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等合并感染、手術預防等。由于藥物間的相互作用，可能引發或加重抗生素的不良反應。例如，紅霉素和四環素與地高辛合用時可抑制地高辛的代謝，引起后者血藥濃度明顯升高，引發地高辛中毒。

注意正確的給藥途徑和方法：抗生素給藥時，能口服的不肌注、能肌注的不靜滴，能單一的不聯合。臨床給藥要依據抗生素的藥動學和藥代動力學特點，給予合適的給藥劑量、間歇和療程。應該4、6小時1次或12小時1次應用的不能隨意更改，影響藥物療效。抗生素的使用有一個周期，如果有了一點效果就停藥，用藥時間不足，可能會使疾病反彈。注意藥物的給藥途徑，口服、肌注、靜滴的藥物不能配制成液體外洗傷口，或直接在傷口上撒抗生素，都是不準確的。

參考文獻

1 劉斌，彭紅軍.藥物性肝炎136例分析［J］.藥物流行病學雜志，2004，13(5):251-253.