異位妊娠期待療法60例臨床分析

摘 要 目的：探討對異位妊娠患者行期待療法的條件和療效。方法：對60例異位妊娠患者予以臨床期待療法治療。結(jié)果：60例患者中50例自愈，自愈率為83.3%(50/60)，血HCG恢復(fù)正常平均時間為14.27～19.48天，盆腔包塊消失時間2～6周。結(jié)論：對于血HCG＜2001U/L的異位妊娠患者進行期待療法是安全可靠的，且操作簡單、無創(chuàng)傷。

關(guān)鍵詞 異位妊娠 標(biāo)準(zhǔn) 期待療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.010

Abstract Objective:To study the expectations of patients with ectopic pregnancy and effi-cacy of treatment conditions.Methods:Totally 60 patients in our hospital in patients with elctopic pregnancy treatment to clinical expectations.Results:In 60 patients，50 cases of self-healing，self-healing rate was 83.3%(50/60)，mean time to restore normal blood HCG 14.27～19.48 days and plvic mass disappeared whe adked 2 to 6 weeks.Conclusion:Blood HCG＜2001U/L in patients with ectopic pregnancy expectant treatment is safe and reliable，and simple，non-invasive，the nethod is worthey of promotion and application.

Key Words Ectopic pregmancy;Standards;Expectant treatment

2009年10月～2010年10月收治異位妊娠患者60例，采用臨床期待療法治療，療效較好。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年10月～2010年10月收治采用期待療法治療的異位妊娠患者60例，年齡20～28歲，平均31歲。停經(jīng)天數(shù)37～60天，平均45天。均有不規(guī)律陰道流血，其中10例有輕微腹痛伴腹脹，8例無明顯自覺癥狀。

入選標(biāo)準(zhǔn)：疼痛輕微、出血少；隨診可靠；無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)；β-HCGC滴液1000U/L且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊＜3cm或未探及；無腹腔內(nèi)出血。

治療方法：每天監(jiān)測生命體征及臨床癥狀，每三天測血HCG 1次，每周復(fù)查盆腔B超1次，聯(lián)系2次檢查血HCG無明顯升高或下降者改每周復(fù)查至正常為止。觀察期間連續(xù)2次血HCG超過初始水平50%以上或有臨床癥狀、盆腔包塊＞3cm的放棄期待療法。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：未采用手術(shù)或殺胚藥物治療，血HCG降至正常，復(fù)查B超示異位妊娠包塊縮小或消失，臨床未出現(xiàn)急腹癥癥狀，陰道流血停止，腹痛消失即為期待治療成功，應(yīng)用藥物或手術(shù)治療者為失敗。

結(jié) 果

50例期待療法治療成功，治愈率為82.4%，期待治療成功患者初始血HCG值為49～320IU/L，恢復(fù)正常時間為4～52天，平均為15.3～12.21天。12例聯(lián)系2次血HCG超出原水平達50%以上，最高達1500IU/ml，加用甲氨蝶呤(MTX)治療，3例血HCG下降至正常。

討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥。保守治療有保守手術(shù)治療、藥物治療和期待療法，藥物治療首選MTX，用藥量較少，不良反應(yīng)輕，但也有學(xué)者認(rèn)為可能對生殖系統(tǒng)有潛在的、長期的影響，臨床上應(yīng)避免不必要的MTX治療，同時藥物治療過程中還有不同程度的惡心、嘔吐、頭暈、口腔腫脹、潰瘍、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)并且對肝腎功能也有較大的損害。

放射免疫檢測技術(shù)的普遍應(yīng)用大大提高了異位妊娠早期檢出率，因此可以對沒有癥狀或癥狀輕微的部分患者可選用期待療法、無需損傷性治療和藥物治療［1］。對于生育年齡婦女有停經(jīng)史、不規(guī)則陰道出血、下腹疼痛等癥狀皆應(yīng)首選排除異位妊娠。異位妊娠時胚胎即可因血供營養(yǎng)和激素不足而死亡，隨后自行吸收消失是其理論基礎(chǔ)［2］。Lund［3］早在1955年就首次報道了對119例一般情況穩(wěn)定的異位妊娠患者的隨訪觀察，其中57.1%的患者可采用期待療法。并證明此方法與手術(shù)對日后宮內(nèi)妊娠率無明顯區(qū)別，且可以減少手術(shù)治療和化療的并發(fā)癥，給患者減少了痛苦和治療費用。

期待療法不增加輸卵管損傷，其遠期生育率有所提高，反復(fù)發(fā)生異位妊娠的機會減少。但選用期待療法需根據(jù)患者的具體情況，隨診條件，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。文獻報告期待療法適用于［4，5］病情穩(wěn)定，無明顯癥狀；輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm，無胎心活動，腹腔內(nèi)無出血或＜100cm；血β-HCG＜200IU/L且呈下降趨勢者。

在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)HCG初值以后下降速度對異位妊娠的預(yù)后起著關(guān)鍵的作用，初值越低成功率越高［6］。在期待療法期間，筆者認(rèn)為血HCG檢測第1次和第2次的結(jié)果在初始水平的50%以下而且血HCG數(shù)值＜50IU/L時可在門診隨訪。在期待療法過程中，還應(yīng)密切注意腹痛及血HCG變化，對血HCG不降或升高或有異位妊娠破裂征象者及時改行藥物治療或手術(shù)治療。臨床結(jié)果顯示血HCG≤500U/L的異位妊娠的期待療法的成功率為81.25%，同時血HCG≤500U/L，附件包塊的異位妊娠患者可采用期待療法，觀察期間應(yīng)注意腹痛及血HCG變化，特別對臨床癥狀的綜合分析，警惕個別情況下血下降亦會出現(xiàn)輸卵管破裂的情況，做好藥物治療和手術(shù)治療的準(zhǔn)備。

總之，期待治療操作簡單、無創(chuàng)傷，同時減少了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會醫(yī)療資源，并且不增加輸卵管的損傷，遠期生育率有所提高，反復(fù)發(fā)生異位妊娠的機會減少，值得臨床推廣。

參考文獻

1 王青華.異位妊娠的保守治療［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006(6):845.

2 王文慧，羅欣.異位妊娠保守治療的必要性和可行性［J］.中國實用婦產(chǎn)科雜志，2006(4):193-195.

3 Lund PE，Makinen JI，Irjanla KMA，et al.Glucose instillation VS.expectant management of tubal pregnancy with serum HCG＜2500miu/ml［J］.Acta obstet Gynecol Scand，1955，76:797-800.

4 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1447.

5 毛玲.異位妊娠保守治療382例臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(9):61-63.

6 董晉莉，朱穎，安芳，等.血清HCG濃度測定對預(yù)測異位妊娠保守治療預(yù)后的價值［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006(3):319.