老年帶狀皰疹164例臨床特點分析

摘 要 目的：分析老年帶狀皰疹的臨床特點，以提高早期確診率，減少誤診機會。方法：回顧分析164例老年帶狀皰疹患者的一般資料，臨床表現、實驗室檢查及臨床轉歸。結果：本組156例經1～2周的治療皰疹全部消失而治愈，8例因就診或確診時局部已形成壞死性潰瘍，經1～2個月換藥處理治愈。有6例患者遺留不同程度的神經性疼痛。結論：應提高對老年帶狀皰疹臨床特點的認識，提高早期的確診率，減少誤診機會，減少后遺神經痛的發生率。

關鍵詞:老年 帶狀皰疹 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.011

帶狀皰疹(HZ)是老年人常見的病毒感染性皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以可見皰疹沿周圍神經走行分布和神經疼痛為特點。治療不當易留下后遺性神經痛，尤以老年患者為甚。為了更好地治療老年性帶狀皰疹，盡量減少和減輕后遺癥，2010年10月～2011年10月收治老年帶狀皰疹患者164例，分析報告如下。

資料與方法

本組患者164例，男88例，女76例；年齡53～86歲，平均64.8歲；病程2～16天，平均7.8天。

發病季節：164例患者中，60例發病于春季，35例發病于夏季，32例發病于秋季，37例發病于冬季，其中以春季最高。

發病誘因：發病前曾有過度勞累、精神緊張或受到精神刺激95例。發病前使用免疫抑制劑3例，腎臟透析4例。其余患者誘因不明確。患者常常合并有糖尿病、腫瘤、肝腎疾病，慢性支氣管炎，心腦血管疾病等一種或數種系統性疾病。

發病部位：軀干部52例，顏面部位26例，四肢部位38例，骶尾部6例，皮損周身廣泛分布2例。

首發癥狀疼痛先于皮疹52例，疼痛及皮疹同時發生的49例，皮疹先于疼痛者16例，皮疹而無疼痛7例。

首診科室：在皮膚科就診前分別就診于神經科10例、內科12例、外科13例、眼科11例。于皮膚科就診前已完成腦電圖、心電圖、放射線X線片、超聲、CT等相關檢查。

實驗室檢查：124例患者均進行血常規化驗檢查，表現不同程度的白細胞計數降低34例，淋巴細胞比例升高35例，兩者均具有23例。免疫功能T淋巴細胞亞群CD4水平下降、CD4/CD8比值降低101例。

治療方法：應用阿昔洛韋或泛昔洛韋靜滴或口服抗病毒治療，療程1～2周，神經痛明顯的患者者可給予扶他林或曲馬多口服止痛，局部可用如意金黃散外敷，同時輔以物理治療，服用和維生素B1和彌可保營養神經。對出現的并發癥及合并癥積極治療。

結 果

本組124例患者，118例經1～2周的治療皰疹全部消失而治愈，6例因就診或確診時局部已形成壞死性潰瘍，經1～2個月換藥處理治愈。有5例患者遺留不同程度的神經性疼痛。

討 論

帶狀皰疹是皮膚科的常見病。文獻報道，機體免疫力低下或年老體質弱導致的機體免疫功能降低常常導致帶狀皰疹的發生，是誘發該病的危險因素［1］。體現患者免疫功能的化驗檢查中，多數患者的CD4水平下降，CD4/CD8比值降低。機體免疫功能正常時，水痘－帶狀皰疹病毒潛伏在脊神經節中，不能導致人體發病，當人體細胞免疫水平的一過性降低或者失衡時，皰疹病毒便開始快速增殖，并沿著神經纖維的走行分布，同時引起該神經纖維支配的皮膚出現聚集性水皰，這就是帶狀皰疹的可能發病機制。

通過分析本組資料，老年帶狀皰疹患者具有以下特點：①多數患者合并有其他慢性疾病，在未發生皮疹之前給早期診斷帶來了一定的困難。②發疹部位依次為三叉神經區、肋間神經區、腰骶神經區、頸神經區，而三叉神經區則以眼支更為多見，臨床癥狀更為嚴重。③皮疹易壞死形成潰瘍，創面愈合慢，加之老人的神經組織修復過程較慢，極易產生后遺神經痛［2］。④大部分患者在發疹前有顯著的神經性疼痛，多易誤診為內科或外科疾患，延誤了患者的早期治療。盡管目前帶狀皰疹發生導致后遺神經痛的確切原因學術界沒有形成統一觀點，但年齡因素與其發生率緊密相關得到一致的認可。學者們認為［3］，帶狀皰疹引發神經纖維發生炎性脫髓鞘改變，雖然這種神經損害是可逆性的改變。但由于老年人機體免疫力低下、自我修復的功能減弱，因此老年人神經纖維自我修復的時間明顯延長，導致其發生帶狀皰疹后遺神經痛的機率就越高。因此，早期的治療干預將降低后遺神經痛的發生，對于疼痛明顯、皮損重的患者，及早的應用糖皮質激素，將會顯著的降低帶狀皰疹后遺神經痛的發生［4］，但對于老年人激素的應用應堅持早期、短療程、劑量中等的原則，防止不良反應的發生。

臨床各科醫生應提高對老年帶狀皰疹的認識，提高老年帶狀皰疹早期的確診率，減少誤診機會，盡早解除患者痛苦，減少后遺神經痛的發生率，降低患者的經濟負擔。

參考文獻

1 Dworkin RH，Schmader KE.Treatment and prevention of postherpetic neuralgia.Clin Infect Dis，2003，36(7):877-882.

2 吳萍，張書嶺，王福喜.頭面部帶狀皰疹患者的臨床與肌電圖分析.中國麻風皮膚病雜志，2004，20(5):446.

3 馬薇濤，王春曉.椎旁神經阻滯復合藥物治療急性帶狀皰疹疼痛［J］.廣東醫學，2008，29(11):1912-1913.

4 童燕芳，倪榮中.阿昔洛韋聯合糖皮質激素治療對帶狀皰疹后遺神經痛的影響［J］.臨床皮膚科雜志，2005，34(5):327-328.