一次性根管治療在慢性根尖周炎患者中的應用和效果評價

摘 要 目的：評價一次性根管治療在慢性根尖周炎患者中的臨床效果。方法：選擇慢性根尖周炎需行根管治療患者120例，隨機分成兩組，A組采取一次性根管治療，B組則采取多次根管治療，比較兩組術后1周的疼痛發生率，1年后隨訪觀察患者治療的成功率。結果：術后1周，一次性根管治療組與多次根管治療組疼痛的發生率無統計學意義(P＞0.05)，1年后隨訪復診，一次性根管治療組與多次根管治療組的成功率無統計學意義(P＞0.05)。結論：采用一次性根管治療慢性根尖周炎具有和多次根管治療相同的治療效果，但一次性根管治療具有縮短治療時間、減少治療費用、安全可靠等優點，具有臨床應用的可行性。

關鍵詞 根管治療 慢性根尖周炎 效果評價

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.012

慢性根尖周炎是口腔科常見的疾病，指牙齒的根部及其周圍組織的的慢性炎癥改變［1］。患者在牙齒咬合或叩擊時出現疼痛感或不適感。隨著口腔科技術和新材料的應用，目前，根管治療成為治療慢性根尖周炎的首選方法。傳統的根管治療需要多次治療，治療周期長，費用高。近年來，采用一次性根管治療在臨床實踐中被越來越多的應用。2010年2月～2011年2月進行一次性根管治療后的滿意療效總結如下。

資料與方法

2010年2月～2011年2月收治慢性根尖周炎需行根管治療患者120例120顆患牙。其入選標準：每例患者1顆患牙需進行根管治療，患牙為直根管，無鈣化和牙周病，X線片提示患牙根尖陰影5mm范圍內。未進行過牙髓治療。隨機分成兩組各80例，試驗組為一次性根管治療，其中男32例，女28例；年齡25～64歲，平均43.5歲；前牙24顆，尖牙19顆，磨牙17顆。對照組為多次根管治療組，其中男31例，女29例；年齡23～68歲，平均45.2歲；前牙21顆，尖牙20顆，磨牙19顆。兩組的基本資料差異無統計學的意義，可以進行比較。

治療方法：術前常規X線片檢查明確根管的具體情況。兩組均按常規進行開髓、拔髓、去除髓腔內的污染物，做好根管預備后，用3%的雙氧水和鹽水交替沖洗根管。格濕患牙、干燥根管。一次性根管治療組采用牙膠尖加根管封閉劑側壓法充填根管，多次根管治療組在根管預備后封入甲醛甲酚和氧化鋅丁香油黏固劑暫時封閉窩洞，7天后復診，待根管內不臭、不痛、不濕時再采用同一次性治療組同種方法完成根充。

療效判斷標準［2］：①成功：術后患者無自覺癥狀，無叩痛，患牙咀嚼功能正常，X線片示根尖病變消失；②進步：術后無自覺癥狀，患牙有咀嚼功能，X線片示根尖病變縮小；③無效：術后有自覺癥狀，有叩痛，患牙不能咀嚼，X線片線示根尖變化有擴大趨勢。成功率=(成功+進步)/總例數×100%。

疼痛評價標準［3］：①0級：無痛；②Ⅰ級：輕度疼痛不適、不需處理；③Ⅱ級：發生疼痛、但僅應用藥物或降低咬合即能緩解；④Ⅲ級：疼痛嚴重或伴有局部腫脹。

統計學處理：采用SPSS17.0軟件包進行數據的統計，統計數據采用百分數表示，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

術后1周，一次性根管治療組疼痛Ⅰ級5例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例，發生率13.3%；多次根管治療組疼痛Ⅰ級6例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0例，發生率11.7%；兩組比較無統計學意義(P＞0.05)，1年后隨訪復診，一次性根管治療組成功38例，進步13例，成功率85%，多次根管治療組成功36例，進步18例，成功率90%，兩組比較無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

近年來，關于采用一次性根管治療和多次根管治療的爭論在醫學界仍存在著分歧。一次性根管治療或多次根管治療的最終目的都是清除根管內的感染組織，進而進行根管封閉充填。因此，只要經過嚴格的根管預備、完善的根管消毒和充填，一次性根管治療是能夠治愈慢性根尖周炎的。近年來，許多的文獻均對此進行了報道并證明兩種治療方式可以達到相同的治療效果。但一次性根管治療可減少患者的就診次數、縮短患者的療程、使更多的患者樂于接受完整的治療、大大的提高患牙的保存率。

術后發生疼痛是根管治療的主要并發癥，其發生率20%～40%［4］。很多文獻報道，一次性根管治療術后疼痛的發生率高于多次根管治療。其原因在于根管治療時根管內消毒不夠徹底，導致細菌殘留，發生繼發感染；另外，在根管預備時、牙質的碎屑、食物殘渣、牙髓等被推出根尖孔可以造成疼痛，另外器械的使用造成的機械損傷也是引起疼痛的原因。我科在進行一次性根管治療時，均嚴格的按照無菌原則進行操作，保證根管消毒的徹底性，同時注意操作的輕柔細致、減少機械性損傷，可以明顯的降低疼痛的發生率。本組研究中，兩種治療方法的疼痛發生并沒有顯著性差異。

綜上所述，采用一次性根管治療慢性根尖周炎具有和多次根管治療相同的治療效果，但一次性根管治療具有就診次數少、治療周期短、安全可靠的特點，具有臨床應用的可行性。

參考文獻

1 符績文.根尖周炎一次性根管治療的臨床觀察與體會［J］.中國現代醫生，2010，48(32):172-173.

2 歐琳珠.一次性根管治療118例慢性根尖周炎的療效觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17(13):1593-1595.

3 楊珍.一次性根管治療慢性牙髓炎和根尖周炎的臨床療效評價［J］.中國臨床新醫學，2011，10(4):962-963.

4 張佃星，呂紅.慢性根尖周炎的一次性根管治療效果觀察［J］.山東醫藥，2002，42(14):76-77.