擺式矯治器在AngleⅡ類錯頜畸形治療中的療效分析

摘 要 目的：探討擺式矯治器在AngleⅡ類錯頜畸形中的臨床療效。方法：安氏Ⅱ錯頜病例22例，采用擺式矯治器推磨牙向后治療，6～8個月后磨牙達(dá)到中性關(guān)系或偏近中關(guān)系后結(jié)束治療。結(jié)果：每側(cè)磨牙平均向遠(yuǎn)中移動3.70mm。結(jié)論：擺式矯治器能有效地遠(yuǎn)中移動上頜磨牙。

關(guān)鍵詞:擺式矯治器 AngleⅡ類錯頜 畸形治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.014

非拔牙矯治AngleⅡ類錯頜常需要遠(yuǎn)中移動上頜磨牙以建立正常的AngleⅠ類關(guān)系，傳統(tǒng)的頭帽口外弓方法雖然也能有效地遠(yuǎn)中移動上頜第一磨牙，但是完全需要患者的合作。因此國內(nèi)外學(xué)者近期研究多種減少患者合作的正畸裝置，以治療AngleⅡ類錯頜，其中包括磁力矯治器、Jones鉤、Herbst矯治器等。1992年，Hilgers［1］醫(yī)師設(shè)計了鐘擺式矯治器(PA)這是一種完全不依賴于患者合作的磨牙遠(yuǎn)中移動裝置，本研究在固定治療前應(yīng)用擺式矯治器遠(yuǎn)中移動上頜第一磨牙，以期達(dá)到后牙AngleⅠ類關(guān)系的矯治目標(biāo)。

資料與方法

2009年7月～2011年2月收治AngleⅡ類患者22例，年齡10.9～14.2歲，平均12.5歲。男10例，女12例。覆蓋5mm以內(nèi)，覆頜Ⅰ度～Ⅲ度，低角或均角，第一恒磨牙均已萌出建頜。磨牙遠(yuǎn)中尖對尖或者接近完全遠(yuǎn)中，側(cè)面型無明顯前突，上頜第二恒磨牙尚未萌出。曲面斷層片顯示上頜第二恒磨牙無阻生趨勢。

矯治器的制作與加力：雙側(cè)上頜第一前磨牙上制作各別帶環(huán)，上頜第一磨牙腭側(cè)焊上口外弓管，試戴合適后黏結(jié)取模，再將帶環(huán)翻制于工作模型上，制作腭桿連接第一前磨牙，焊牢后備用。根據(jù)上腭形態(tài)用0.7mm不銹鋼絲彎制加力曲，包括圈形曲，U形曲及擺形臂等，彎制好后用臘固定，再用自凝塑料填埋，使第一前磨牙帶環(huán)與加力曲連接成矯治器。打磨拋光后黏結(jié)矯治器與帶環(huán)，調(diào)節(jié)后段擺形臂使這插入第一磨牙腭側(cè)管，初始力值大約為200g，第4周復(fù)診1次，每次加力200g左右。待第一磨牙遠(yuǎn)中移動至中性偏近中關(guān)系時，維持1～2個月，祛除擺式矯治器，換用Nance弓保持間隙，再行固定矯治。

研究方法：所有病例治療前后均取記存模型，并拍攝頭顱定位側(cè)位片，均由同一人用硫酸紙定點(diǎn)描圖三次，取平均值，參照Papadopoulos等［2］的方法測量，以ANS-PNS為X軸，經(jīng)Pt點(diǎn)做直線構(gòu)成Y軸，測量上頜中切牙及上頜第一磨牙牙冠中心到Y(jié)軸的距離，分別為U1-Pt及U6-Pt，再測量上中切牙及上第一磨牙牙冠長軸至SN平面的后下交角，分別為∠U1-SN及∠U6-SN。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，治療前后采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

22例患者在治療24～32周后均達(dá)到磨牙中性或中性偏近中關(guān)系。U6-Pt距離變化為3.75mm(P＜0.05)，U1-Pt距離變化為1.03mm(P＜0.05)，∠U6-SN平均增大10.20°(P＜0.01)，∠U1-SN增大3.20(P＜0.01)。

討 論

在AngleⅡ類錯頜患者的治療設(shè)計上，采用非拔牙矯治方法有多種，包括Herbst矯治器、Forsus矯治器、Distal-jet矯治器、Jones鉤、磁力矯治器、擺式矯治器等。其中擺式矯治器相比其他方法，因為其設(shè)計合理，材料較簡單，易于制作，費(fèi)用較低，療效確定等原因，深受國內(nèi)正畸醫(yī)生喜愛而應(yīng)用較多。

在不考慮保持及復(fù)發(fā)的情況下，本研究應(yīng)用擺式矯治器平均遠(yuǎn)移上頜第一磨牙3.75mm，平均每月0.6mm。其中磨牙的遠(yuǎn)中傾斜占據(jù)了部分間隙。周彥恒等［3］使用擺式矯治器矯治AngleⅡ類錯頜，磨牙平均遠(yuǎn)移3.59mm，遠(yuǎn)中傾斜7.41°，磨牙移動方式為遠(yuǎn)中傾斜，這主要是因為力的作用點(diǎn)位于磨牙阻抗中心的頜方所致。與其他推磨牙向遠(yuǎn)中方法比較療效較好。而且，擺式矯治器發(fā)球固定矯治器，無需患者配合，因此患者易于接受，特別適用于不配合的患者。

單獨(dú)的擺式矯治器治療對骨骼發(fā)育幾乎沒有影響。但是磨牙的遠(yuǎn)中移動過程中，下頜可能呈現(xiàn)順時針旋轉(zhuǎn)，下頜平面角有增大的趨勢，但沒有統(tǒng)計學(xué)差異。國內(nèi)吳勇等［4］認(rèn)為，應(yīng)用擺式矯治器治療時，遠(yuǎn)中移動的上磨牙有被壓低的趨勢，不同的骨面型，磨牙壓低的量不同，只要注意調(diào)節(jié)曲及加強(qiáng)支抗，可用于高角病例。但本研究的病例中，無高角病例。因此，不知實(shí)際應(yīng)用中會產(chǎn)生何種療效。

侯建華等［5］的認(rèn)為，第二磨牙未萌出組與萌出組相比，遠(yuǎn)中移動磨牙的時間無顯著性差異，遠(yuǎn)中移動磨牙的距離無顯著性差異，但未萌組的上頜第一磨牙遠(yuǎn)中傾斜程度大于萌出組，與未萌組相比較，萌出組的上頜第一磨牙相對伸長較多，但未萌組中，消耗支抗更少，前牙唇傾程度較低，Hilgers［1］則指出遠(yuǎn)中移動第一磨牙的最佳時機(jī)是在第二磨牙萌出前，趙紅艷等［6］在AngleⅢ功能性反頜的矯治方案中，采用非拔牙并應(yīng)用擺式矯治器，推磨牙向遠(yuǎn)中的同時，唇傾上前牙，也取得了較好療效。

參考文獻(xiàn)

1 Higers JJ.The pendulum appliance for class Ⅱ non-compliance therapy［J］.J clic Orthod，1992，26:706-714.

2 Papadopoulos MA，Mavropoulos A，Karamouzos A.Cephalometric changes following simultaneous first and second maxillary molar distalization using a noncompliance intraoral appliance［J］.J Orofac Orthop，2004，65:123-136.

3 周彥恒，張興中，許天民，等.擺式矯治器遠(yuǎn)中移動上頜磨牙矯治安氏Ⅱ錯頜［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35(6):413-416.

4 吳勇，羅頌椒，趙志河.擺式矯治器矯治不同垂直骨面型安氏Ⅱ類錯頜的療效評價［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23(1):35.

5 候建華，陳遠(yuǎn)華，胡敏，等.上頜第二磨牙萌出對擺式矯治器遠(yuǎn)中移動上頜磨牙療效的影響［J］.口腔正畸學(xué)，2008，15(2):69-73.

6 趙紅艷，邵玶，張茵茵，等.改良式擺式矯治器配合治療伴牙列擁擠的功能性前牙開頜［J］.中華口腔正畸學(xué)雜志，2009，16(2):95-98.