改良式子宮背帶縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血60例臨床分析

摘 要 目的：探討改良式縫合術在治療剖宮產(chǎn)術宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床療效。方法：采用改良式子宮背帶縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者60例，回顧性分析其臨床資料。結果：60例為剖宮產(chǎn)術宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者，采用各種處理無效則行改良式背帶式縫合，有效止血，保留了子宮及其生理功能，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論：改良式子宮背帶縫合術是治療剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的行之有效的外科止血方法。

關鍵詞：剖宮產(chǎn) 出血 背帶式縫合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.020

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重分娩并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。宮縮乏力居產(chǎn)后出血原因的首位，及時有效地處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血對降低孕產(chǎn)婦的死亡率十分關鍵［1］。2008年1月～2011年6采用改良式子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例，取得了良好的效果。現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

一般資料：60例患者均為采用連硬外或腰硬聯(lián)合麻醉和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)患者，平均年齡23.7±4.8歲，平均孕周38.4±5.3周；剖宮產(chǎn)指征包括雙胎妊娠、巨大兒、頭盆不稱試產(chǎn)失敗、重度子癇前期、瘢痕子宮、前置胎盤、妊娠合并子宮肌瘤等；出血量500～3900ml，表現(xiàn)為胎盤娩出后子宮收縮無力，繼而呈“軟袋”狀改變。

手術方法：術前均采用了按摩子宮、靜脈或宮壁肌肉注射縮宮素、舌下含化米索前列醇、出血部位8字縫合、使用止血劑、加壓輸液輸血等經(jīng)各種處理無效則行改良式縫合。操作縫合步驟，用1號可吸收縫合線從子宮切口距右側端2～3cm右下緣的下方3cm進針，縫針穿過宮腔至切口相應上緣的3cm處出針，可吸收縫線拉至宮底距右宮角3～4cm處，并在距左側宮角約3～4cm的宮底處，繞向后壁，同樣垂直褥式縫合2～3針，出針后在右后壁與前壁相同水平的部位進針至宮腔，水平出針至左后壁，同法在子宮底左宮角漿膜層下及子宮左側切口的上下緣進出針，這樣子宮表面可見2根縫線，似有肩章的背帶，助手向下、向內(nèi)擠壓宮體的同時，將縫線拉緊打結，使子宮變成扁圓形后，常規(guī)縫合子宮切口。

結 果

60例采用此縫合的剖宮產(chǎn)患者，術后8～14分出血停止，縫合時間3～5分。無一例因再次岀血而行子宮切除或剖腹探查，未發(fā)生子宮壞死、腸管嵌頓、子宮切口愈合不良及膀胱、輸尿管損傷等并發(fā)癥。隨訪2～36個月，無一例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染；復查彩超子宮形態(tài)大小正常；大約12～18個月經(jīng)復潮，且有1例術后3年再次剖宮產(chǎn)成功生育。

討 論

子宮背帶式縫合術也叫B-Lynch縫線術，是針對產(chǎn)后宮縮乏力需急行開腹處理或剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血，迅速控制子宮出血的方法［2］。原理為壓迫子宮，使子宮前、后壁緊貼，從而誘發(fā)子宮收縮而止血，另縱向機械性縫扎、捆綁、壓迫，使子宮壁弓狀血管被有效地擠壓，減緩，血流明顯減少、局部血栓形成而達到止血目的；同時由于子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，進一步壓迫血竇，使血竇關閉而止血［3］。改良式子宮背帶式縫合術繼承上述縫合術的原理但操作更簡便、安全，在患者的子宮前壁、宮底、后壁各縫合2～3針，從而避免了縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后形成圈套發(fā)生腸管嵌頓、梗阻的可能，且縫線均不穿透蛻膜層，更有利縫線的吸收。本組60例術中采用改良式縫合術，表明此方法可有效控制剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血，有效率達100%(由于本文病例較少，其有效率有待進一步確定)，避免了切除子宮及遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

子宮背帶式縫合術有可能避免子宮切除，保留生育能力［4］。在臨床應用中筆者體會到應注意如下幾個方面：①此方法一般在其他治療沒有效果后立即使用，應用越早，止血效果越好；②手術前應先進行一次擠壓嘗試，療效不佳時再加行子宮動脈上行支縫扎術；③術中進針不要太靠近宮頸邊緣，以防損傷子宮動脈，引起血腫［5］；④防止縫線游離于子宮表面，避免了滑脫及形成線圈，引起梗阻的可能；⑤縫線為可吸收線，不穿透宮腔，避免發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥；⑥縫合打結松緊度適當，過緊、過松都可能導致該手術失敗；⑦子宮頸部位出血，特別是前置胎盤，應做前后壁“8”字縫合止血后，再行此術式；⑧關腹前一定要觀察15～30分鐘，包括子宮的色澤、出血、尿量和生命體征等，以確定療效；⑨術中術后配合縮宮素應用，鞏固療效。

總之改良式子宮背帶式縫合術簡單易行，耗時短，費用低，既起到明顯止血作用，又能保留子宮和生育力，是治療繼發(fā)性宮縮乏力性出血最安全、最有效、最佳的方法，特別適于基層醫(yī)院開展［6］。

參考文獻

1 尚俊偉.晚期產(chǎn)后出血51例［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2009，26(4):407-409.

2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:845.

3 應豪，王德芬.子宮壓迫縫合術在產(chǎn)后出血治療中的應用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43(1):72-74.

4 應海燕.改良B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(9):67-68.

5 成金煥.前置胎盤剖宮產(chǎn)術中應用紗布條填塞宮腔止血效果分析［J］.中國婦幼保健，2005，20(3):306-307.

6 劉新明.婦產(chǎn)科手術學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:162.