子宮動脈栓塞術治療瘢痕妊娠31例分析

摘 要 目的：探討子宮動脈栓塞術在剖宮產術后瘢痕妊娠治療方面的應用。方法：回顧性分析31例子宮動脈栓塞術治療瘢痕妊娠患者的病例資料。結果：3例行瘢痕妊娠物楔形切除術。1例行次全子宮切除術。27例予UEA后行B超引導下刮宮術成功。結論：子宮動脈栓塞術是治療瘢痕妊娠的有效方法。

關鍵詞：瘢痕妊娠 子宮動脈栓塞術 剖宮產

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.024

Abstract Object:To evaluate the effect of Uterine artery embolization in caesarean scar pregnancy.Method:31 cases of caesarean scar pregnancy from January 2008 to January 2012 retrospectively analysed.Result:Three cases were treated with wedge resectiom of scar lesions in lower uterine segmen.One case was treated with subtotal hysterectomy.Twenty-seven cases were performed UAE first and had induced abortion with B-ultrsaud.Conclusion:The uterine artery embolization is a valuable treatment to cesarean scar pregnancy.

Key words Caesarean scar pregnancy;Uterine artery embolization;Caesarean section

子宮動脈栓塞(UEA)是近年發展起來的一項新技術，最初是作為急診搶救手段被應用于CSP的治療，可有效、快速止血，成功保留子宮、保留生育功能。近年來隨著對CSP診斷水平的提高，早期治療成為可能。2008年1月～2012年1月采用子宮動脈栓塞術治療瘢痕妊娠患者31例，對臨床資料進行分析總結，以提高臨床的診斷和治療水平。

資料與方法

2008年1月～2012年1月采用子宮動脈栓塞術治療瘢痕妊娠患者31例，年齡22～39歲，剖宮產至今0.5～16年，剖宮產次數1～2次，13例剖宮產后有人流史，停經42～90天，有1例剖宮產術后6個月哺乳未恢復正常月經異常陰道流血，4例停經3個月要求行人流，10例有人流刮宮術后陰道大出血或反復流血(其中3例出血2300～3500ml)，1例為藥流失敗，胚胎繼續發育，15例為不規則陰道流血。彩超均提示瘢痕處不均質包塊，見血流信號。包塊直徑大小1.0～8.0cm。血HCG 51.7～25023mIU/ml。

治療：入院后2例行急診的子宮動脈栓塞術(UEA)。29例行擇期的子宮動脈栓塞術，術前測量HCG水平，完善相關檢查如血、尿常規，肝腎功能，心電圖，無手術禁忌證，31例患者術中予MTX 30mg分別注入左右子宮動脈，明膠海綿消失。術后第2天復查血HCG值，其中28例術后72小時內予清宮術，3例檢測血HCG水平下降不明顯，術后120～144小時行清宮術。所有病患子宮動脈栓塞術后常規予米非司酮25mg，2次/日口服7天。

結 果

2例(人流后失血性休克)予UEA+MTX+米非司酮后仍反復陰道流血，B超提塊增大，予行瘢痕妊娠物切除。1例(人流后)予UEA+MTX+米非司酮后再次陰道大出血，患者要求切除子宮后行次全子宮切除術。1例行UEA+MTX+米非司酮后3天行清宮術中出現大出血，約1700ml，改行急診瘢痕妊娠物切除術。27例予UEA+MTX+米非司酮后行B超引導下刮宮術。隨訪所有的患者清宮術后血HCG下降至正常的時間15～55天。

討 論

瘢痕妊娠的發病機制尚不明確，可能的解釋是剖宮產術中損失子宮內膜基底層，形成與宮腔相通的細小裂隙或竇道，受精卵通過竇道侵入瘢痕處肌層內種植。剖宮產術后，若瘢痕愈合不良，形成寬大的瘢痕，容易成為胚胎著床的危險區［1］。瘢痕妊娠的發病與末次剖宮產術的時間間隔未發現明顯的相關性，本組病例中6個月～15年。因研究例數較少，剖宮產次數與瘢痕妊娠發生的相關性未進一步分析。

瘢痕妊娠的診治目前無統一的標準。有學者認為開腹局部切除病灶是最佳的方法［2，3］。但其存在創傷大，術后恢復慢的缺點。子宮動脈栓塞術可快速、安全、清楚的顯示出出血的血管，準確進行栓塞，降低子宮的血流，減少出血。行子宮動脈栓塞術后再行B超刮宮術，不但術中出血少，還降低了手術的難度。范光升等認為［4］，子宮動脈栓塞術是治療瘢痕妊娠的有效方法，尤其是在出現大出血時。通過子宮動脈灌注MTX可使子宮峽部獲得較高的藥物濃度，直接促使滋養葉細胞變性壞死排出，達到殺死胚胎的目的［5］。本組病例有28例子宮動脈栓塞聯合刮宮術治療成功。還有3例在行子宮動脈栓塞術及清宮術后，還需補充其他的手術治療方式，其中1例清宮術中出現大出血，失血性休克。對于瘢痕妊娠介入治療還需根據妊娠部位血流的情況。包塊的大小，血HCG水平綜合分析，降低清宮術的風險，清宮術前做好備血、輸液、開腹手術的準備。

總之，隨著剖宮產率的上升，瘢痕妊娠的發生機會也在不斷升高。瘢痕妊娠治療的關鍵在早期診斷、早期治療，對于有剖宮產史的妊娠，應早期行B超檢查。一旦確診，制定合適的診療方案，避免盲目刮宮，減少大出血等并發癥的發生。子宮動脈栓塞術對瘢痕妊娠的治療是行之有效的。

參考文獻

1 Godin P A，Bassil S，donnez J.An eetopie pregenaney devel.oping in a previous caesaria sectionscar［J］.Fertility and Sterility，1997，67:398．

2 Vialy，Petignatp，Holfeldp.Pregnancy in a cesaream scar［J］.Ultrasound Obstet GYnecol，2000，16(6):592-593.

3 Flystradl，Pound-Changt，Miller M G，et al.Ectopic pregnancy within a cesarean delivery scar:a review［J］.Obstet Gynecol Surv，2002，57(8):537-543.

4 范光升，劉欣艷，金力，等.介入技術在終止剖宮產后子宮下段瘢痕早期妊娠的應用［J］.中國計劃生育學雜志，2005，119(9):545-546.

5 陳春林，劉萍.婦產科放射介入治療學.北京:人民衛生出版社，2003.