成年女性下尿路感染治療方法的探討

摘 要 目的：研究不同生理階段女性下尿路感染的特點，采用不同方法進行治療，比較治療效果。方法：按不同生理階段分兩組，然后各組又分為單獨使用抗生素組及抗生素加其他治療組，比較兩組治療效果。結果：生殖期婦女組中陰道用藥同時治療泌尿系感染組的效果100%，明顯優于單獨使用抗生素組63%。絕經組中加用雌激素制劑的治療效果96.7%明顯優于單獨使用抗生素組74.3%。結論：不同生理階段的女性下尿路感染病因不同，針對病因不同采取不同的治療方法，有助于提高治療效果。

關鍵詞 女性 尿路感染 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.039

女性下尿路感染是一種常見病，發病率隨年齡增長而增加，估計約50%婦女在其一生中有過膀胱刺激癥狀的經歷。迄今為止，抗生素是治療下尿路感染的主要方法，但是并非所有病例都能取得很好效果。有些病例反復感染，令患者痛苦。為提高治愈率，對此病進行治療的研究，報告如下。

資料與方法

本組220例患者，年齡18～80歲，平均45歲。按不同生理階段分為兩組，年齡18～50歲為生殖期婦女組133例，年齡＞50歲，已絕經為絕經組87例。

生殖期婦女組：檢查尿常規的同時做白帶常規檢查，包括有無白細胞、滴蟲、真菌等。治療分為兩組，1組單純使用抗生素；2組根據檢查結果行正規3個療程的陰道治療用藥，同時治療泌尿系感染。比較兩組治療效果。

絕經組：體檢特別注意外陰的檢查。治療分為兩組，1組單純使用抗生素；2組抗生素加雌激素(利維愛、歐維婷等)，用藥1～2周，比較兩組治療效果。

下尿路感染診斷標準：①有尿路刺激癥狀，尿常規檢查有白細胞；②中段尿定性培養有細菌生長。泌尿系感染治療標準治愈為癥狀消失，停用抗生素后連續2周復查尿常規正常；好轉為癥狀明顯好轉，但未完全消失，尿常規基本正常。

結 果

生殖期婦女組133例中白帶常規檢查發現白細胞(+～++++)/HP例，其中伴真菌23例，滴蟲2例。133例中67例遵照醫囑，接受正規3個療程的陰道治療用藥，同時治療泌尿系感染，下尿路感染治愈率89%(60/67)，好轉11%(7/67)。另66例的患者僅治療泌尿系感染，沒有同時治療陰道感染，下尿路感染治愈率39%(26/66)，好轉24%(40/66)。

絕經組87例患者體檢時68例發現外陰萎縮，陰道壁充血，有明顯觸痛。52例采用抗生素加雌激素制劑治療，下尿路感染治愈率91%(47/52)，好轉5.7%(3/52)。另35例單純使用抗生素治療，下尿路感染治愈率42.9%(15/35)，好轉31.4%(11/35)。

討 論

生殖期婦女下尿路感染特點及治療：①無并發癥膀胱炎：多見于新婚婦女、或初次有不潔性交。發病急，有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿中有白細胞及紅細胞，對這類患者采用單純使用抗生素的方法數天即可治愈。②復發性尿路感染：發病原因可能與女性解剖異常、反復不潔性交史、配偶或性交對方有泌尿系感染如前列腺炎、性病等因素有關。雌激素可刺激陰道黏膜生長和繁殖，增殖的上皮最后與細菌一同脫落，以便清除細菌。雌激素也可使糖原在細胞內儲存，糖原的代謝有利用乳酸桿菌在陰道內生長，使陰道pH降低，從而抑制埃希大腸桿菌的繁殖。女性的尿路感染有周期性，大多發生在雌激素下降的月經期，而當排雌激素上升時則感染顯著下降，說明維持陰道的正常環境有利用尿路感染的預防。發現白帶異常的患者采取治療下尿路感染的同時治療陰道感染的方法，治療效果明顯提高。要特別注意真菌性陰道炎存在的可能性，否則抗生素應用越多，癥狀越嚴重。③有解剖異常：應進行手術治療，包括尿道口陰道口之間的距離延長等。此外，有些病例要進行深入了解和特殊檢查，例如尿動力學檢查排除下尿路排尿功能障礙、神經性膀胱尿道功能障礙等。因此，對于長期抗感染治療效果不好、反復發生感染的病例，要進一步檢查明確病因。

絕經期婦女下尿路感染特點及治療：絕經期和絕經期后患者下尿路感染主要有多種病因，治療各有不同。①雌激素水平降低，陰道、尿道黏膜上皮變薄，角化細胞減少，陰道自潔作用降低，細菌易于在前庭和陰道內繁殖，易發生陰道炎及尿路感染，同時已經證實雌激素可以增加尿道血流供應及血管張力。有多項研究證實雌激素缺乏(泌尿生殖系萎縮)是尿路感染的危險因素。陰道黏膜雌激素化可以促進乳酸桿菌繁殖，減少泌尿系病菌的存在，降低泌尿系感染的危險性。因此我們對絕經婦女下尿路感染的治療，除應用抗生素以外，還應用雌激素制劑，如利維愛，以及雌激素局部用藥制劑如歐維婷等，效果比較好。但是要注意長期使用雌激素制劑會出現其他并發癥，一般配合下尿路感染的治療短期應用2周，多數患者能夠達到治療目的，少數需長期應用的患者，需要在醫生的指導下進行。用雌激素制劑之前，還需排除其禁忌證。②絕經期婦女反復發生下尿路感染要注意排除其他疾病存在的可能性，如糖尿病，早期糖尿病患者膀胱功能異常主要是感覺減退，進展期患者除了可以有感覺減退外，還有最大膀胱容量顯著增大、自由尿流率降低，排尿期最大尿流時的逼尿肌壓力降低及剩余尿量顯著增多等尿動力學表現。此種情況造成自身防衛能力下降，引起下尿路感染。本組有7例，同時進行糖尿病治療，下尿路感染得到顯著控制。③尿道末端狹窄、逼尿肌收縮力減弱等均可能導致排尿功能紊亂，引起下尿路感染。這類患者應用尿動力學檢查，根據病因進行治療。本組3例患者，反復發生泌尿系感染，檢查發現尿道末端狹窄，經尿道擴張等治療后，泌尿系感染得到治愈。

參考文獻

1 吳階平，主編.泌尿外科.濟南:山東科學技術出版社，1993:777

2 吳階平，主編.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，2004:554.