多重耐藥菌108株的監測與控制

摘 要 目的：通過監測多重耐藥菌(MDRO)，及時發現MDRO感染者，并采取有效干預措施，控制MDRO在醫院內傳播。方法：建立監測系統，制定監測方案，多部門配合，及時發現感染患者并嚴格執行消毒隔離措施。結果：對108株MDRO監測控制有效，降低了醫院感染的發生。結論：總之，開展系統的MDRO感染患者的監測，能有效地控制MDRO在醫院內傳播，提高醫療質量，保證醫療安全。

關鍵詞 多重耐藥菌 監測控制 醫療質量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.071

隨著MDRO的日益增多，MDRO已經成為影響醫療質量和醫療安全的一個重要難題。MDRO為條件致病菌，在醫院內一旦出現，就會廣泛存在于醫院環境中任何物品上，或寄居在醫院內人體上，很難被根除［1］。為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者的安全，我院開展了MDRO的監測與控制工作，收到了良好的效果。

資料與方法

一般資料：2010年12月～2011年12月在住院患者中采集標本作微生物學監測的患者，包括社區感染和醫院感染。監測MDRO種類包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素的腸球菌、產超廣譜β-內酰胺酶細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌、多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌。

監測方法：①微生物室工作人員：確定送檢標本是否合格；發現MDRO后1小時內電話通知醫院感染管理辦公室，填寫MDRO感染患者通知單隨報告單送至患者所在科室；登記藥敏譜，發現同一科室發生2例同種MDRO菌株，且藥敏譜相同，立即報告醫院感染管理辦公室。(本院微生物室不能做同種同源分析；每月將多重耐藥菌感染分布科室、耐藥菌預警信息通報全院，指導科室做好感控措施和合理選用抗生素。②臨床醫師和護士：當發生感染和懷疑感染時，按要求正確采集標本；接到醫院感染辦公室及微生物室通知后，立即對感染患者實施消毒隔離措施，防止傳播；登記藥敏譜，發現2例同種MDRO菌株，且藥敏譜相同，立即上報醫院感染管理科，按要求配合調查和消毒隔離工作。③醫院感染監控專職人員：查看醫生病程記錄、護理記錄、體溫單、X線檢查和微生物學檢測結果等了解情況，判斷是社區感染還是醫院感染；指導科室落實衛生部《多重耐藥菌感染消毒隔離措施》和標準預防措施；對MDRO的患者進行追蹤，每周應到相應的科室不少于2次監督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離，定時巡查臨床科室和微生物室藥敏譜登記情況，及時發現流行現象；匯總監測數據，反饋臨床，評價控制效果。

結 果

2010年12月～2011年12月，我院細菌室共檢出MDRO 108株，其中MRSA 3株，產ESBLs的大腸埃希氏菌80株，產ESBLs的肺炎克雷伯氏菌14株，耐萬古霉素的腸球菌7株，泛耐藥的銅綠假單胞菌4株。其中社區感染57株，醫院感染51株。產ESBLs的大腸埃希氏菌居第1位，占MDRO菌株的74.1%，分布情況為神經內科病區24株，消化內分泌病區20株，呼吸內科病區12株，泌尿外科病區12株，普外科病區12株，SICU 10株，婦科病區6株，心內科病區5株，骨科病區5株，肝病科病區2株。監測中發現一次消化內科病區2株產ESBLs的大腸埃希氏菌藥敏譜相似，經調查干預后未再出現，有效控制了產ESBLs的大腸埃希氏菌和其他MDRO的傳播。

控制措施

加強培訓，明確職責：由微生物室和醫院感染管理辦公室聯合對臨床科室及微生物室醫務人員進行MDRO預防與控制及監測方案的培訓，明確各部門職責，提高監測、控制認識，掌握和理解MDRO預防控制措施和監測目的、要求。

患者的安置和管理：MDRO感染患者盡量選擇單間隔離，也可以將同類感染患者或定植患者安置在同一房間，隔離房間設置接觸隔離標識。按規定若連續3次標本(間隔時間≥24小時)培養陰性或無標本可送時，可解除隔離。如患者需轉科應通知接收科室，做好隔離和防護準備［2］。物品盡量專用，不能專用的用后清潔消毒。向家屬做好健康宣教，限制探視人數。患者的生活垃圾按醫療廢物處置，使用后的被服用雙層黃色塑料袋包裝并注明標識，由洗滌中心先消毒，再清洗。

嚴格執行手衛生制度：在病室入口處、室內放置速干手消毒劑，要求進入病室前后、接觸患者前后、治療、護理、操作前后，特別是接觸患者分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑。陪護人員、衛生員也需嚴格執行。必要時戴手套和穿隔離衣。

環境的管理：對患者頻繁接觸的物表、設備等應每天進行清潔和擦拭，保持病室空氣清新，每日開窗通風1～2次，必要時空氣消毒處理。房間內清潔用具專用，用后含氯消毒劑浸泡消毒。

做好抗菌藥物使用管理：醫院感染管理科及時督促主管醫生采集標本進行細菌培養和藥敏分析，醫務科和藥劑科同時介入，與管床醫生、科主任一起共同會診，根據病情和藥敏結果選用合適的抗菌藥物，并對治療用藥效果進行追蹤和隨訪。

討 論

總之，開展系統的MDRO感染患者的監測，制定合理可行的消毒隔離及預防控制措施，醫院感染管理辦公室、微生物室、臨床科室加強溝通和配合，積極實施監測計劃，加強醫務人員培訓，落實各項規章制度，嚴格執行手衛生，合理使用抗菌藥物等，能有效地控制MDRO在醫院內傳播，提高醫療質量，保證醫療安全。

參考文獻

1 王宏沛，孟靈，王鴻瑋，等.多重耐藥菌監測與易感因素的臨床研究［J］.蘭州大學學報(醫學版)，2005，31(2):145.

2 徐逸鳴，楊萍，周會霞.多重耐藥菌感染監測與控制［J］.中外健康文摘，2011，12:35.