甲狀腺切除術50例臨床分析

摘 要 目的：歸納總結甲狀腺切除術的主要臨床表現、手術治療方法及治療體會。方法：收治甲狀腺患者50例，對病歷資料進行回顧性分析，歸納總結其主要臨床表現、手術方法及預后。結果：本組病例根據病情實施甲狀腺部分切除術、次全切除或全切除術。手術順利，所有患者未出現出血、感染等癥狀，無聲嘶以及呼吸困難，無喉返神經、喉上神經損傷或者喉頭水腫等手術并發癥。經過實施外科治療措施，痊愈38例(73.08%)，好轉11例(23.08%)，總有效率達96.15%。隨訪發現復發2例(3.85%)。結論：甲狀腺切除術治療方案效果顯著，并可以有效控制復發。

關鍵詞 甲狀腺 手術 切除

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.092

甲狀腺切除術是治療甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進等有效手段。該手術的優點：徹底治療甲狀腺病變、減少復發、降低再手術率［1］。因甲狀腺上動脈與喉上神經是密切伴行的關系，因此，甲狀腺切除術中必須分離結扎甲狀腺上動脈。對甲狀腺上極的處理是該手術中最關鍵步驟之一［2］，手術中正確處理甲狀腺上極血管，對有效防止喉上神經損傷具有重要意義，但有時難以準確找到上極血管。2007年6月～2011年12月行甲狀腺切除術50例，取得良好的臨床療效，總結了一套能夠準確判斷與正確處理甲狀腺上動脈的經驗，報告如下。

資料與方法

2007年6月～2011年12月收治甲狀腺患者50例，男24例，女26例，年齡18～65歲，平均38.2±1.5歲。多發性甲狀腺結節5例，甲狀腺囊腫5例，甲狀腺乳頭狀腺癌14例，甲狀腺腺瘤(包括囊性變)26例。14例乳頭狀腺癌均未超出甲狀腺包膜。所有患者術前常規進行CT與彩超檢查，T3、T4檢查均無異常。單側病變32例，雙側18例。部分病例術前行針吸活檢術。確診雙側甲狀腺腫6例，單側甲狀腺腫18例，胸骨后甲狀腺腫2例；B超檢查結果顯示，16例患者為實體結節性不規則反射影，10例屬于囊腫性結節；X線片檢查，顯示13例患者側位片見氣管受壓，8例正位片見氣管偏移；巨大甲狀腺腫5例，合并甲狀腺腫21例。

方法：①根據患者的實際情況，采取局部麻醉加靜脈強化麻醉或全身麻醉；②使患者保持仰臥體位，并將肩部墊起，以便充分裸露頸前部位；③選取胸骨切跡上2cm低位弧形切口，以腫物實際大小為依據確定切口長度；④具體步驟：首先，將皮膚、皮下組織以及頸闊肌切開，深度以達到頸深筋膜為宜，沿著頸闊肌與頸深筋膜之間的疏松組織利用電刀游離皮瓣，范圍為甲狀腺上級水平到胸骨上窩。在中線位置將頸深筋膜以及肌肉縱向切開，深度達甲狀腺包膜，將頸前肌群的一側用皮鉤拉開。以結節大小為依據將相應的腺體予以切除。盡可能地將出現結節的腺體全部切除，并將峽部割斷，并于其底部及甲狀腺外部進行縫合處理，之后對創面進行清洗和止血處理，最后用可吸收線將頸白線以及皮下脂肪組織縫合。

療效判斷標準：①痊愈：經檢查，患者臨床的癥狀已經消失、身體體征與實驗室檢查的各項指標都恢復正常，隨后隨訪1年，沒有出現復發現象；②顯效：患者身體特征減輕，TT4、TT3和TSH都恢復正常，TG與TM的變化不是很明顯；③無效：經B超檢查臨床癥狀、實驗檢查各種指標和體征等都沒有出現好轉。總有效率=顯效率+痊愈率。

結 果

本組病例根據病情實施甲狀腺部分切除術、次全切除或全切除術。手術順利，所有患者未出現出血、感染等癥狀，無聲嘶以及呼吸困難等狀況，無喉返神經、喉上神經損傷或者喉頭水腫等手術并發癥。經過實施外科治療措施，痊愈38例(73.08%)，好轉11例(23.08%)，總有效率達96.15%。隨訪發現復發2例(3.85%)。

討 論

在臨床治療過程中，一般比較主張實施甲狀腺次全切除術以及近全切除術。如果所切除的甲狀腺范圍過大，不但容易造成患者術后聲嘶或者是低鈣抽搐等并發癥，而且會在很大程度上影響甲狀腺功能，甚至會導致甲狀腺功能徹底喪失等嚴重后果。

此病灶最大的并發癥是術后呼吸困難和發生窒息，一般來說是因為切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等。在術后，要注意觀察病人頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術后血壓平穩后讓患者取半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現血腫壓迫或氣管塌陷，須立即進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，待病情好轉，再送手術室做進一步檢查，止血和其他處理；對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴入，吸氧，呼吸困難無好轉時行氣管切開。甲狀腺上動脈與喉上神經伴行，所以在進行甲狀腺切除術時，結扎動脈時就比較容易損傷喉上神經。部分術者在處理甲狀腺上極時，不能準確分離甲狀腺上動靜脈，而是分離出上極組織后盲目用止血鉗鉗夾縫合結扎［3］。50例手術中，用小紗布球緊貼上極內側真被膜推移剝離，一般較容易將被膜間隙疏松結締組織向內上方推移，見到沿甲狀腺上極內側緣走行的條索狀白色細小血管，有一定彈性，很容易識別，直徑0.4～0.8mm且伴行有相應靜脈，順勢而上即可找到前支，稍加分離后即可找到后支。處理上極時關鍵是要緊貼真被膜分離，每一步驟都要輕柔，一面用小紗布球分離，一面將上極向前下牽拉，一般不容易撕破細小分支。本文患者均能清晰識別相應甲狀腺上動脈，上極血管顯露清楚結札牢靠，全部患者均無喉上神經損傷表現。

參考文獻

1 潘峻，吳浩榮.腔鏡下甲狀腺切除術的臨床分析［J］.蘇州大學學報醫學版，2008，28(4):669-670.

2 屠規益，主編.現代頭頸腫瘤外科學［M］.北京:北京科學技術出版社，2004:668-674.

3 高力，謝磊，葉學紅，等.甲狀腺全切術或近全切術治療180例甲狀腺癌的手術體會［J］.外科理論與實踐，2003，8(4):301-304.