睪丸扭轉16例臨床分析

摘 要 目的：探討睪丸扭轉的早期診斷和治療，提高睪丸扭轉的診斷和治療水平。方法：回顧性分析16例睪丸扭轉患者臨床資料及診治經驗。結果：16患者中，1例為右側睪丸扭轉，因診斷及時(＜6小時)明確，給予手法復位，成功。余14例患者中，10例行急癥手術探查，復位后予熱敷，觀察血運恢復正常后，行固定術，另4例因扭轉時間長，睪丸已經壞死，而被迫行睪丸切除。上述經手法或經手術復位11例，經隨訪1年以上，均未出現對側睪丸扭轉。

關鍵詞 睪丸扭轉 彩色多普勒血流顯像 診斷 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.094

10余年來，收治睪丸扭轉患者16例，并結合有關文獻對該病的病因、診斷，及治療進行討論。

資料與方法

本組患者16例，年齡9個月～47歲，平均18.5歲。20歲以下10例，其中9月大小1例，20～30歲3例，30～40歲3例，30～40歲2例，40歲以上1例。以上均系單側發病，左右側發病相當。睡眠時發病7例，劇烈活動時(包括性活動)后出現4例，余下5例病因不詳。

患側睪丸部疼痛，并向同側腹股溝區放射，可伴有惡心，嘔吐等。睪丸上抬移位，呈橫位，腫脹，質硬，與附睪界限不清，睪丸與附睪位置改變，抬舉試驗(+)。隨病程延長，陰囊可出現水腫，暗紅等。

16例患者中，有10例做了睪丸和附睪的超聲血流圖，其中6例發現血流完全消失，3例明顯的血流減少，1例血流無明顯減少。

結 果

16患者中，睪丸扭轉180° 4例，360° 7例，540° 4例，720° 1例。可看出180°～360°者為大多數。其中1例為右側腹股溝區隱睪扭轉，且為中年患者，手術探查后予以切除。1例為右側睪丸扭轉，因發現及時(小于6小時)，給予手法復位，逆時針旋轉360°后，癥狀消失，超聲觀察血流正常，復位成功。余14例患者中，10例行急癥手術探查，復位后予熱敷，觀察血運恢復正常后，行固定術，另4例因扭轉時間長，睪丸已經壞死，而被迫行睪丸切除。除1例隱睪外，15例睪丸扭轉患者，左側8例，為逆時針扭轉，右側7例，為順時針扭轉。手術探查的病例中，睪丸鞘膜內型扭轉13例，睪丸鞘膜外型扭轉1例。14例手術探查，有8例同時行對側預防性固定術。上述經手法或經手術復位11例，經隨訪1年以上，均未出現對側睪丸扭轉。

討 論

病因：①睪丸扭轉又稱精索扭轉，可分為鞘膜內型和鞘膜外型。既可以發生正常位置的睪丸，也可以發生于隱睪。新生兒至70歲以上老年人均可發病，但以12～18歲青少年為主(65%)。有國外學者報告25歲以下年齡段發病率1/4000。原因主要有如下：睪丸發育不良及睪丸系膜過長［1］，遠端精索包在鞘膜內，睪丸懸掛其中，活動度大。隱睪或睪丸異位，睪丸呈水平位。附睪僅與睪丸的某一極相連［2］。睪丸與附睪被鞘膜完全覆蓋，使睪丸在鞘膜腔的活動度大。劇烈活動和環境溫度也是引發該病的誘因［3］。

診斷：①流行病學：新生兒及老年人均可發病，20歲以下常見。本組平均年齡18.5歲，左右側發病相當，但也有文獻統計左側發病高于右側。②臨床特點：發病突然，睪丸疼痛常在睡眠中疼醒，從隱痛開始，逐漸加重，向同側腹股溝區放射。發病時間>12小時后，可見陰囊皮膚紅腫，睪丸明顯腫脹，觸痛劇。由于提睪肌痙攣和精索扭轉變短，睪丸向上移位呈橫位，且睪丸與附睪的位置發生改變。扭轉時間＞12小時，可觸及睪丸與附睪的界限不清。陰囊抬高試驗(Prehns test)陽性。大部分提睪肌反射消失。若陰囊內睪丸缺如者的急腹癥患者應考慮有隱睪扭轉的可能。本組有1例系有腹股溝區內隱睪扭轉，入院查體發現右陰囊空虛，有腹股溝區痛劇，并沿腹股溝上下放射。

輔助檢查：①Doppler超聲血流圖可靈敏測出睪丸血流變化，對睪丸扭轉診斷的敏感性達80%，特異性100%。扭轉輕、時間短，可呈無灌注血流圖像。扭轉程度重，如360°以上，時間長，可呈無灌注血流圖像。本組10例患者Doppler超聲檢查中，有6例睪丸血流灌注完全消失，3例明顯減少。②99mTc作睪丸同位素掃描準確率95%以上，但此項檢查費時、系統復雜以及條件限制性等，基層醫院初診時不宜作首選的檢查和確診方法。

治療：①手法復位：發病初期，若不能立即手術，青少年患者(即鞘膜內型扭轉)可試行手法復位。行精索局部阻滯麻醉后，按由內向外的方向旋轉睪丸進行手法復位，睪丸下降，癥狀消失，則說明復位成功。但不適合新生兒，新生兒系鞘膜外型扭轉，應立即手術治療。本組16例患者當中，試行手法復位4例，成功1例。但要注意手法復位可能加重扭轉，增加睪丸缺血程度，導致延誤病情的情況發生。②手術復位及睪丸、精索固定術：雖然手法復位有成功的可能，但鑒于睪丸扭轉的方向和度數均不易判定，因此很難做到準確復位，甚至延誤病情，即使已經復位的也仍有可能再次扭轉。因此凡是疑診為睪丸扭轉的病例(＜6小時)，均應果斷手術探查并復位固定。在直視下將睪丸和附睪復位，并將睪丸、精索與陰囊內層鞘膜間斷縫合固定。對于可疑壞死的，復位后先行局部熱敷，若組織轉潤則保留睪丸并固定之，若組織不能轉潤則行睪丸和附睪切除。也有人主張對于不到72小時的扭轉，盡管睪丸已缺血，仍要保留，因保留后不至于崩解，陰囊不會空虛。若扭轉時間超過72小時，組織改變達到壞死階段，則應切除之。睪丸精索扭轉可以導致生精細胞凋亡，健側睪丸細胞凋亡增加，有的文獻報告指出睪丸缺血6小時，已經影響生殖細胞，10小時以上，不僅影響生殖細胞，而且影響間質細胞。也有研究發現睪丸扭轉可誘導精子抗體形成而損害對側睪丸，使精子數量下降，這點在治療過程中要注意。

參考文獻

1 吳階平，顧方六，等.吳階平泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2005:1955-1957.

2 李龍承，主譯.泌尿外科手術圖譜.北京:人民衛生出版社，1996，12:177-179

3 方銀忠，張立，張明，等.睪丸扭轉的診治［J］.中華醫學雜志，2002，82(11):787-788.