髕骨環治療髕骨粉碎性骨折

資料與方法

本組患者25例，男10例，女15例，橫行骨折5例，粉碎性骨折20例，上級粉碎性骨折8例，下極粉碎性骨折15例，縱行骨折2例，均為閉合性新鮮骨折。

例1：患者，女，67歲，因左膝部摔傷疼痛、活動受限2小時入院。查體：左膝關節腫脹，皮膚青紫，壓痛，叩擊痛，可捫及骨折端及骨擦感，浮髕試驗(+)，左膝關節活動受限。X線片示：左髕骨橫行粉碎性骨折，分離移位。入院后第3天在連硬麻下行左髕骨切復髕骨環固定術，術后切口愈合出院休養。術后12個月復查X線片示骨折愈合好，關節面平整，入院取出內固定，左膝關節功能恢復良好，行走及伸曲活動無受限。

手術方法：以連續硬膜外麻醉，取膝關節前下側弧形切口，顯露髕骨，清理斷端凝血塊及軟組織，將骨折復位良好后，探查關節面平整，以復位鉗臨時固定。選擇合適大小的髕骨環以2枚細克氏針固定在髕骨上，在主要骨折塊，將一對鎖定鉤的尾端垂直于骨折線對稱穿過固定環孔，用加壓鉗頂住鎖定鉤的轉折部并加壓使鉤端鉤入骨質，再以分叉鉗將鎖定鉤的尾端對稱撐開固定主要骨折塊。將其余小骨折塊如法固定穩妥。術后檢查關節面平整后，沖洗縫合切口。術后第2～3天進行膝關節功能鍛煉。

結 果

大部分病例隨訪復查，隨訪時間10～18個月。術后10～18個月取出內固定，骨折愈合良好，關節面平整，膝關節功能恢復良好，無關節僵硬、強直。無內固定松動、脫落、斷裂或變形。早期功能鍛煉未見骨折移位及內固定移位。

討 論

髕骨骨折的手術方法有克氏針張力帶，記憶合金髕骨爪為多。克氏針張力帶及記憶合金髕骨爪對單純髕骨骨折較方便，對髕骨粉碎性骨折的固定不牢靠，克氏針張力帶易造成松動、斷裂、脫出，針尾過長可穿破皮膚或皮膚刺激，早期鍛煉較易引起骨折移位。記憶合金髕骨爪對側方的骨折塊不能固定，爪部有時不能完全鉤住髕骨的上下緣，易致髕骨爪脫落，骨折移位，髕骨爪大小不合適會使骨折端存在活動度，導致骨折骨不連，骨折的側方不能固定，易致骨折側方移位，骨折畸形愈合或骨不連。

髕骨環對單純髕骨骨折及髕骨粉碎性骨折有良好的固定，髕骨環的直徑小于髕骨直徑，借助固定下壓的作用形成張力帶效應。有效地對抗骨折向前成角撐開的趨勢。鎖定鉤能對抗各方向的分離牽張力。在周圍產生均衡對稱的應力，從各個方向消除骨折塊產生的移位趨勢，使骨折塊緊密嵌合，達到復位固定的目的，鎖定鉤使用了3對以上可達穩妥固定。

髕骨環的優點：①遵循髕骨的解剖特點，固定在髕骨的張力側，符合內固定原則；②具備復位和固定雙重功能；③安裝、拆取方便；④具有立體固定功能。能糾正水平骨折方向的分離移位，也可糾正和預防骨折塊在矢狀面和冠狀面上的成角畸形及翻轉移位；⑤鎖定鉤有防旋轉功能、穩定不易滑脫、防止功能鍛煉導致內固定傾斜、滑脫；⑥適用于所有類型髕骨骨折、對粉碎性骨折尤為實用。