鼻內鏡下切除腺樣體治療小兒慢性鼻竇炎的觀察

摘 要 目的：探討鼻內鏡下切除腺樣體治療小兒慢性鼻竇炎的療效。方法：對68例腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎患兒進行鼻內鏡直視下切除腺樣體組織，術后抗炎藥物應用，隨診觀察6～12個月。結果：68例患兒均治愈，鼻內鏡觀察無1例后鼻孔狹窄，鼻腔粘連等并發癥發生，鼻腔結構完好，無腺樣體殘留，無軟腭咽鼓管咽口及圓枕的損傷，鼻腔通氣改善，睡眠打鼾及張口呼吸均消失。結論：鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼻竇炎合并腺樣體肥大是一種安全有效的方法。

關鍵詞 鼻內鏡 切除腺樣體 治療 小兒鼻竇炎

小兒慢性鼻炎-鼻竇炎是困擾兒童健康的常見病。由于兒童鼻腔解剖生理學的特殊性，其疾病的特點與成人有一系列的區別。該疾病的病因多種多樣，因此臨床診斷與治療有其特殊性，需對患兒針對病因選擇合適的治療方案。腺樣體肥大被認為是兒童慢性鼻竇炎的一個誘因。2007年6月～2010年6月對68例腺樣體肥大并慢性鼻竇炎患兒行腺樣體切除術，經隨診效果滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患兒68例，男35例，女33例，年齡3～14歲，平均6.4歲，全部病例入院前已于門診多次就診治療無效。臨床表現鼻塞，流膿鼻涕68例；打鼾49例；嗅覺障礙13例；頭痛37例。所以患者均行鼻竇CT顯示：一竇或多竇高密度影，鼻咽頂后壁軟組織肥厚影，左右基本對稱，按照PESS-97海口標準進行分型分期：Ⅰ型1期48例，Ⅰ型2期17例，Ⅰ型3期3例。

方法：全部病例均在全身麻醉氣管插管下進行，仰臥位，稍垂頭。雙側鼻腔內放置腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，鼻道狹窄者可用導尿管拉開軟腭，露出鼻咽部，在鼻內鏡直視下用電動切割器仔細吸切腺樣體組織，術中注意勿損傷咽鼓管圓枕，鼻咽部紗球壓迫止血，在壓迫止血期間完成其他手術如扁桃體摘除或鼓膜切開置管術。最后取出填塞物，用100～200ml含有1%腎上腺素的生理鹽水沖洗雙側鼻腔。術后抗炎藥物對癥治療，定期隨診6～12個月。

療效判斷標準：①治愈：鼻塞，流膿涕，頭痛消失，鼻甲充血腫脹明顯改善；②有效：鼻塞，流膿涕，頭痛改善，鼻甲充血腫脹有所改善；③無效：鼻塞，流膿涕，頭痛，鼻甲充血腫脹無明顯改善。

結 果

本組68例患兒中，治愈58例，好轉10例，無效0例，總有效100%。術后1個月、半年、及1年后復查，鼻內鏡觀察無1例后鼻孔狹窄，鼻腔粘連等并發癥發生，鼻腔結構完好，無腺樣體殘留，無軟腭咽鼓管咽口及圓枕的損傷，鼻腔通氣改善，睡眠打鼾及張口呼吸均消失。

討 論

鼻竇炎是小兒的常見病、多發病，是上呼吸道感染的常見并發癥，同時也可導致中耳炎、氣管炎及支氣管炎，以及腦膜炎視神經炎等多種并發癥，其病因癥狀診斷和治療與成人不盡相同［1］。一方面因兒童鼻竇口相對較大，鼻腔黏膜嫩弱，淋巴管和血運豐富，感染易經竇口侵入鼻竇，造成黏膜腫脹和分泌物較多，極易阻塞鼻道和竇口而引起鼻腔和鼻竇引流通氣障礙。同時也和兒童自身抵抗力差，易患感冒上呼吸道感染和急慢性傳染病有關。其中更常見有別于成人的原因是腺樣體肥大，通過觀察，肥大的腺樣體和鼻竇炎之間有很大的相關性［2］。其機制為腺樣體肥大填塞后鼻孔導致鼻腔和鼻咽部引流和通氣障礙，鼻黏膜纖毛輸送功能損傷，致使鼻腔和鼻竇黏膜分泌物滯留，繼發感染而出現慢性鼻竇炎。另外，腺樣體作為一個細菌寄生的病灶，為慢性感染提供了自然疫原地，其表面存留的細菌可通過鼻竇自然開口逆行感染，引起鼻竇炎的發作。因此腺樣體肥大被認為是兒童慢性鼻竇炎的一個重要原因。其機制：①腺樣體過度肥大，引起機械性阻塞，使鼻腔分泌物引流不暢，炎癥與感染惡性循環。②腺樣體作為細菌的病灶為慢性感染提供了自然病原地。③腺樣體的免疫功能異常，使鼻咽黏膜易感染和水腫，這種炎癥和水腫進而影響鼻腔鼻竇黏膜。

對于鼻內鏡下腺樣體肥大切除治療兒童鼻竇炎黏膜不管是國內或是國外，均有相關報道，而且療效確切［3］。本組68例均采用鼻內鏡直視下切除腺樣體，可以干凈徹底地切除腺樣體組織，不會殘留，并可在直視下止血，避免損傷咽鼓管圓枕及切割太深損傷蝶腭動脈引起大出血，術后反應輕，基本無出血。減少了術后并發癥的發生，該術式具有切割精確操作容易，手術直觀，術野清晰、出血少、損傷小、手術安全等優點。

參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:252-254.

2 李建萍，李正賢.小兒鼻竇炎的治療［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12(2):132-134.

3 鄭繼朝，王才花.腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎的療效分析［J］.現代醫學，2006，1:25-26.