內(nèi)鏡治療上消化道異物48例分析

消化道異物是指誤吞或故意吞入消化道的各種物體，既不能被消化，又不能及時通過幽門，以前多需外科手術(shù)治療，近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡取出異物是治療上消化道異物的首選方法。但成功的異物取出必須依賴于方法的運用，器械的選擇以及操作者的經(jīng)驗水平［1］。1998年以來收治各種上消化道異物患者48例，現(xiàn)將其診治措施報告如下。

資料與方法

本組患者48例，男36例，女12例；年齡16～86歲。就診時間距吞食異物0.5小時～15天。會咽部異物3例，食管異物15例，胃內(nèi)異物26例，十二指腸異物4例。臨床表現(xiàn)主要有胸骨后疼痛10例，胸骨后疼痛伴惡心6例，胸骨后梗阻感5例，中上腹疼痛3例，腹脹2例，其余病例無明顯臨床表現(xiàn)。異物種類包括動物性骨塊32例，胃柿石5例，硬幣3例，鐵片2例，鋼針3例，紐扣4例，義齒1例。異物長度3～10cm，橫徑0.1～6.0cm。異物所在部位：食管異物33例(68.8%)；胃內(nèi)異物11例(22.9%)；十二指腸異物4例(8.3%)。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均作了急診頸、胸、腹部X線透視及攝片以確定異物種類、數(shù)量、位置、性質(zhì)、形態(tài)、大小以及有無穿孔，禁忌鋇餐下檢查。對伴有嘔血癥狀，可行螺旋CT檢查明確有無食管主動弓脈瘺及食道穿孔。②術(shù)前用藥：患者行內(nèi)鏡治療前，給予鎮(zhèn)靜及松弛平滑肌藥物。用利多卡因溶液局部噴霧咽喉部進(jìn)行麻醉。對無法配合的患者(如精神病患者、犯人或兒童)由麻醉師施行異丙酚靜滴麻醉后進(jìn)行。③取出方法：內(nèi)鏡下取出異物方式是否根據(jù)異物具體情況而定，尖銳異物在內(nèi)鏡套管保護(hù)下分別用異物鉗、圈套器和活檢鉗取出；長形異物用異物鉗、圈套器、網(wǎng)籃或配合使用雙孔治療胃鏡取出；圓形異物用網(wǎng)籃、圈套器、異物鉗取出，體積較大的胃石用網(wǎng)籃絞碎后取出。④取出異物后食管、胃黏膜無損傷及輕度擦傷的患者禁食1小時后可進(jìn)食、水。食管黏膜撕裂并出血及胃黏膜損傷、潰瘍并出血的患者，給予局部噴灑凝血酶500～1000U稀釋液止血，并禁食、補(bǔ)液及抗炎治療。

結(jié) 果

成功率：48例患者除2例行外科手術(shù)取出外，46例成功取出，成功率95.8%。

并發(fā)癥：1例食管中段異物(魚骨)出現(xiàn)少量出血，經(jīng)局部噴灑去甲腎上腺素鹽水加凝血酶后出血停止，并發(fā)癥發(fā)生率1.4%(1/70)。

討 論

對于不同部位、形態(tài)的異物內(nèi)鏡下取出方式、成功率及并發(fā)癥發(fā)生率均不同，故在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行X線透視或拍片，了解異物的大小、性質(zhì)、誤食時間長短及停留部位，從而決定取出方式，應(yīng)避免行吞鋇試驗，以免影響取異物。對伴有嘔血癥狀者，可行螺旋CT檢查明確有無食管主動脈弓瘺及食道穿孔，一旦明確，則應(yīng)放棄內(nèi)鏡下鉗取，急轉(zhuǎn)外科治療。總結(jié)治療體會如下：①治療前準(zhǔn)備好器件，制定取異物的方法；②根據(jù)異物形態(tài)及位置采用合適的器械進(jìn)行處理。③患者取左側(cè)臥位，術(shù)者嚴(yán)格循腔進(jìn)鏡。邊觀察邊推進(jìn)，找到異物停止進(jìn)鏡，根據(jù)所見異物形狀大小及鏡下所見組織損傷情況決定處置措施。對胃腔內(nèi)異物應(yīng)盡量吸出腔內(nèi)液體，使異物清晰暴露。④內(nèi)鏡下異物能否順利取出，除與患者及時就診，異物的大小、形狀有關(guān)外，還與內(nèi)鏡醫(yī)生的操作技術(shù)及取異物的設(shè)備密切相關(guān)［2~4］。對于較大、不規(guī)則的異物如剪刀、假牙等，可使用三抓鉗、四抓鉗、鼠咬鉗或網(wǎng)籃套取，若異物嵌頓于食管賁門或胃竇幽門口處，應(yīng)先解除其嵌頓，防止消化道梗阻，再進(jìn)一步采取外科手術(shù)等其他治療方法。⑤治療結(jié)束后要留觀；必要時可予住院治療。行胃鏡下治療均有不同程度黏膜損傷，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抑酸及胃黏膜保護(hù)藥等。有上消化道出血者，則需使用止血藥物及相關(guān)治療。

綜上所述，只要方法得當(dāng)，內(nèi)鏡治療上消化道異物是一種安全、易行且有效的方法。

參考文獻(xiàn)

1 PanagiotisK，JannisK，George P，et al.Endoscopic techniques andmanagementof foreign body ingestion and food bolus impaction in the uppergastrointestinal tract:a retrospective analysis of 139 cases［J］.J Clin Gastroenterol，2006，40:784-789.

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